Как лечить простатит?
Варикоцеле - Симптомы, диагностика и лечение
Автор - Ю.А. Яшенок
Варикоцеле, а не «варикоцеля», как иногда называют эту патологию некоторые пациенты врача-андролога, представляет собой варикозное расширение вен яичек (тестикул)/яичка и семенного канатика (образования, состоящего из артерий, семявыносящего протока, венозного и нервного сплетений, лимфатических сосудов). Медицинский термин имеет происхождение от слов «расширение» (латинское «varix») и «опухоль» (греческое «kele»).
Данная проблема оказывается весьма распространенной: выявляется приблизительно у 15% (ВОЗ – 11,7%) мужского населения и известна еще с начала тысячелетия. Варикоцеле у мужчин, страдающих бесплодием, присутствует почти в 40% (25,4% согласно данным ВОЗ) случаев, а если речь идет о вторичном бесплодии, то заболевание фиксируется уже в 80% эпизодов.
Частота левостороннего поражения варьируется от 80% до 98%, правостороннего – от 2,1% до 8,3%, двухстороннего – от 2,48% до78,5%. У детей заболевание встречается редко (0,12%), как правило, начинает развиваться в пубертатный период и зачастую остается незамеченным. Варикоцеле у мужчин старше 50-ти лет достигает (по ряду данных) 77,3%!
Данная патология сама по себе не опасна, но является существенным фактором в развитии мужского бесплодия.
Причины варикоцеле
Заболевание бывает первичным (согласно медицинской терминологии – идиопатическим) и вторичным (симптоматическим), обусловленным наличием иной патологии (увеличенными лимфоузлами, опухолью, кистами).
Причины варикоцеле и по сей день остаются предметом активных научных обсуждений. Общепризнано, что расширение вен обусловлено повышенным давлением в них. В связи с этим, причинами первичной патологии могут служить:
• Нарушение работы венозных клапанов, в норме которые должны препятствовать обратному кровяному току. Такое состояние приводит к тому, что при физнагрузке, вертикальном положении нарастает давление в венах.
• Особое расположение сосудов, почечной вены с верхней мезентериальной артерией, при котором почечная левая вена может пережиматься. В положении стоя из-за действия природной силы тяжести подобное сдавление еще больше нарастает (именно по этой причине патология формируется преимущественно с левой стороны).
• Во время полового созревания резкое усиление притока к яичкам артериальной крови.
Симптомы варикоцеле
Очень часто варикоцеле вообще не имеет никаких клинических проявлений и оказывается случайной находкой при проведении медосмотра.
В некоторых ситуациях ощущается слабовыраженная болезненность яичка: тянущие/распирающие ощущения, которые проявляются при напряжении либо просто, когда больной стоит.
Также иногда могут беспокоить:
• отвисание мошонки, в жару либо в процессе ходьбы становящееся более выраженным;
• чувство тяжести в мошонке/паху;
• непосредственно в яичке, по зоне семенного канатика – покалывание, жжение;
• иррадиация болей в бедро, половой член, поясницу, низ живота, промежность с усилением к концу дня, при ходьбе и ослаблением в лежачем положении, при поднимании мошонки;
• снижение эректильной функции;
• плохое общее самочувствие, нервозность;
• учащение мочеиспускания, энурез (недержание в ночное время мочи) и пр.
Выраженность симптомов зависит от стадии развития заболевания: на поздних боль становится постоянной, присутствуя и в полном покое. Может развиться атрофия/гипотрофия (уменьшение) или отек (при этом наблюдается увеличение размеров), при запущенной форме варикоцеле яичка.
Способы диагностики
Диагностические мероприятия при варикоцеле заключаются в пальпации мошонки в положении стоя/лежа, оценке консистенции, размерных параметров яичек (посредством измерений, визуально либо с помощью овалов Прадера и пр.).
Дополнительно могут проводиться:
• УЗИ с допплеровским исследованием для визуализации расширения сосудистого, обратного заброса крови (так называемого рефлюкса) в положении пациента стоя либо при реализации пробы Вальсальвы (с натуживанием, задержкой дыхания);
• скротальная термография/термометрия (определяется разница температур между яичками);
• флебография (заполнение вен рентгеноконтрастным веществом с последующим рентгенологическим исследованием).
При проведении диагностического обследования на предмет варикоцеле возможно выявление наличия и иных сопутствующих патологий:
• простатита – воспалительного поражения простаты (предстательной железы);
• везикулита – воспаления семенных пузырьков;
• воспаления яичек (орхита) либо их придатков (эпидидимита);
• уретрита – заболевания воспалительного характера мочеиспускательного канала;
• опухолевых образований, кист, паховой грыжи и пр.
Важно тщательное проведение дифференциальной диагностики, так как под варикоцеле могут маскироваться:
• водянка (избыточное образование и скопление в оболочках яичка жидкости);
• опухоли различного типа;
• эпидидимит с хроническим течением;
• воспалительное поражение семенного канатика (фуникулит).
Могут применяться и лабораторные методики:
• анализ мочи общий, поскольку из-за увеличенного давления в венозном сосуде могут появляться в моче белок (протеинурия), эритроциты (микрогематурия), как следствие определенных заболеваний – пиелонефрита (воспалительного процесса в почках), мочекаменной болезни и пр.;
• исследование спермы.
Классификация заболевания
Согласно рекомендациям ВОЗ, различают варикоцеле следующих видов:
• субклиническое – когда признаки заболевания выявляются исключительно на допплеровском УЗИ или посредством термографии, а любые симптомы отсутствуют;
• I степени – изменение вен отмечается при осуществлении пробы Вальсальвы;
• II – вены прощупываются, но не видны;
• III – сосуды не только пальпируются, но и заметно их выпячивание в процессе визуального осмотра.
Исходя из того, в какой зоне нарушено движение крови или произошло расширение сосудов, различают типы:
• реносперматический (наиболее распространенный, до 85% всех эпизодов) – патология внутренней яичковой, почечной вен;
• илеосперматический – наружной яичковой, подвздошной вен;
• самый редко встречающийся – смешанный.
Лечение варикоцеле
Единственно эффективным методом терапии варикоцеле оказывается хирургическое вмешательство. Однако, поскольку заболевание не опасно, необходимость операции определяется рядом факторов:
• орхалгия (боль в яичках);
• гипотрофия яичка со стороны поражения;
• мужское бесплодие;
• выраженный эстетический дискомфорт.
В то же время, при выявлении патологии у детей или подростков ряд специалистов настоятельно рекомендует проводить процедуру для предупреждения вероятного развития бесплодия. При доказанном уменьшении яичка со стороны поражения у подростков лечение требуется всегда.
У мужчин репродуктивного возраста, планирующих иметь детей, при:
• первой степени (при которой в большинстве эпизодов отсутствуют изменения в спермограмме) – операция не показана;
• второй без изменений в спермограмме – рекомендуется контроль (исследование спермы раз в два года) и наблюдение;
• второй с изменениями в спермограмме – показано вмешательство;
• третьей – практически всегда операция требуется.
На сегодняшний день известно множество типов хирургических вмешательств (свыше 120 методик!) для лечения варикоцеле. Вмешательства могут происходить, как операции:
• открытого типа;
• микрохирургические (из минидоступа, маленького разреза);
• лапароскопические – эндоскопическая процедура, при которой через три прокола вводятся миникамера, зажим, ножницы («плюсы» – быстрое восстановление, «минусы» – есть риск специфических осложнений).
В зависимости от зоны, из которой осуществляется доступ к месту поражения, различают виды операции:
• подпаховый (Мармара, Голдштейн) – с доступом (разрезом) ниже наружного пахового кольца, использованием оптических устройств, может проводиться амбулаторно, рецидив варикоцеле после операции минимален, как и риск развития водянки яичка (обе проблемы при операции Мармара встречаются примерно в 2% случаев);
• паховый (Иваниссевич) – с доступом на уровне пахового канала, с общим обезболиванием, оптические устройства также могут применяться, но рецидив и осложнения встречаются чаще (но у детей и подростков метод часто оказывается более предпочтительным из-за тонкой артерии, трудно видимой из подпахового доступа, и низкого давления);
• надпаховый (Паломо) – обязателен наркоз, самый длительный послеоперационный период, несколько ниже, чем при операции Иваниссевича риск рецидива (но в среднем может достигать 25%).
Существуют и иные варианты лечения:
• реваскуляризация яичка микрохирургическая – пересадка в надчревную яичковой вены для восстановления нормального кровяного тока;
• эндоваскулярные методики – эмболизация (блокировка сосуда специальной пробкой) или склеротерапия (введение склерозирующих препаратов, прекращающих кровоток) и пр.
В общем случае выбор метода оперативного вмешательства осуществляется врачом, исходя из целого ряда факторов (возраста больного, наличия сопутствующих патологий, накопленного опыта в области конкретной методики у данного врача и пр.).
На прогноз успеха хирургической терапии, проводимой по причине обусловленного варикоцеле бесплодия, влияют следующие моменты:
• возраст – чем старше больной, чем выше длительность заболевания и степень поражения тканей, тем эффективность ниже;
• объем яичка – ниже эффективность при значительном снижении объема из-за длительно присутствующего варикоцеле;
• двусторонний характер поражения (при таком варианте у пациентов могут отмечаться полное отсутствие сперматозоидов в сперме, азооспермия);
• степень развития патологии;
• количественный уровень фолликулстимулирующего гормона – у мужчин этот гормон характеризует степень необратимого поражения яичка, соответственно, при высоких значениях прогноз лечения, проводимой с целью восстановления сперматогенеза, неутешителен.
Осложнения заболевания
Само по себе варикоцеле – не жизнеугрожающая патология, но может стать весомой причиной такой проблемы, как бесплодие. Существует множество теорий, объясняющих развитие подобного осложнения:
• увеличение температуры яичек (из-за постепенного растяжения вен, формирования своеобразной «подушки» и нарушения терморегулирующей способности мошонки) с нормальных для этого органа 34 градусов до температуры тела, приводящее к подавлению нормальной выработки сперматозоидов (сперматогенеза);
• механическое сдавление пораженными венами протоков;
• гипоксия (иначе – ишемия), низкое насыщение кислородом тканей яичка вследствие застоя крови;
• нарушение поступления питательных веществ к тканям яичка;
• заброс из почек и/или надпочечников в систему вен активных веществ, гормонов, которые токсически воздействуют на ткань тестикул;
• развитие процесса аутоиммунного характера, при котором нарушается защита яичек и происходит атака организма на собственные сперматозоиды;
• снижение выработки тестостерона (мужского полового гормона).
Профилактика
Специфическая профилактика развития варикоцеле отсутствует, поскольку заболевание обуславливается наличием анатомической/генетической предрасположенности.
Очень важно молодым людям вовремя пройти обследование у врача-андролога либо уролога и при выявлении отклонений регулярно наблюдаться или даже пройти лечение.
При наличии варикоцеле начальной стадии врачи советуют:
• избегать избыточных физнагрузок;
• исключить проблемы со стулом;
• отказаться от вредных привычек;
• вести регулярную половую жизнь;
• обеспечить достаточный полноценный отдых;
• заниматься спортом (без перегрузок).
С учетом возможности развития вторичного варикоцеле рекомендуется регулярно проводить самообследование и время от времени посещать специалиста. В случае развития данного вида проблемы необходимо своевременно выявить и устранить ее первопричину.
Смотрите также:
Как вылечить простатит
Подробно о современных методах диагностирования и лечения заболеваний простаты
- Выявление причин
- Подавление инфекций в простате
- Методы лечения
- Как не заболеть снова и многое др.
