Как лечить простатит?
Эпидидимит - Симптомы и лечение эпидидимита
Автор - Ю.А. Яшенок
Эпидидимитом называют воспалительное поражение особого образования, имеющего вид узкой трубочки, расположенной над и позади яичка и служащего для продвижения и дозревания сперматозоидов, – придатка яичка (эпидидимиса, epididymis).
Наиболее распространен эпидидимит у мужчин в возрасте 19-ти – 35-ти лет. Патология в этом возрасте оказывается частой причиной госпитализации. Несколько реже заболевание регистрируется у пожилых, а у детей эпидидимит почти не встречается.
Виды и причины эпидидимита
Болезнь может иметь множество различных причин, как инфекционного (обусловливается патогенным воздействием вирусов, бактерий, грибков), так и неинфекционного характера.
Наиболее распространены бактериальные эпидидимиты. Считается, что у лиц молодого возраста (15 – 35 лет), заболевание обычно провоцируется инфекциями, которые передаются половым путем (ИППП), такими как хламидиоз, гонорея и пр. У пожилых и детей проблема бывает связана с микроорганизмами, обычно вызывающими заболевания мочевой системы (например, энтеробактериями). Причиной эпидидимита могут являться и специфические патологии, такие как туберкулез (туберкулезный эпидидимит) и др.
Иногда возбудителем патологии становится условно-патогенный (постоянно присутствующий в организме, но не приводящий в норме к заболеванию) грибок рода Кандида, тогда говорят о кандидозном эпидидимите. В этом случае спровоцировать развитие болезни может нерациональное применение антибиотиков, снижение иммунитета.
Возможно возникновение патологического процесса в придатке на фоне:
• паротита («свинки») – воспаления околоушных желез;
• ангин;
• гриппа;
• воспаления легких;
• особенно часто инфекций близлежащих органов – уретрита (воспалительной патологии мочевыводящего канала), везикулита (семенных пузырьков), простатита (предстательной железы) и пр.
Иногда в придаток инфекция проникает и в результате определенных манипуляций: эндоскопии, катетеризации, бужирования мочеиспускательного канала (диагностической процедуры, проводимой путем введения специального инструмента – бужа).
Неинфекционный эпидидимит, например, может возникать:
• при лечении таким лекарственным препаратом, как Амиодарон, аритмии;
• после стерилизации путем удаления/перевязки семявыносящих протоков (из-за накопления не успевших рассосаться сперматозоидов) – гранулематозный эпидидимит.
Различают острый (длительность заболевания не превышает 6-ти недель) и хронический эпидидимит, который характеризуется преимущественным поражением обоих придатков, часто развивается при туберкулезном поражении, сифилисе (длительность свыше полугода).
В зависимости от выраженности проявлений различают эпидидимит легкой, средней и тяжелой степени.
Факторы риска
Поскольку эпидидимит чаще всего является следствием ИППП, то основным фактором риска развития патологии служит незащищенный секс. Другие провоцирующие моменты:
• травмы таза, промежности, мошонки, в том числе в результате операционного вмешательства (аденомэктомия и др.);
• аномалии развития урогенитальной системы;
• структурные нарушения проходимости мочевыводящих путей (опухоли, гиперплазия простаты и пр.);
• недавно проведенные хирургические вмешательства на мочевыводящих органах;
• медицинские манипуляции – электростимуляция (когда возникают разнонаправленные сокращения семявыносящих протоков, что может спровоцировать «засасывание» из уретры микробов), вливание в уретру лекарственных препаратов, катетеризация, массажи и т.п.;
• гиперплазия простаты;
• геморрой;
• подъем тяжестей, физическое напряжение;
• частые прерванные половые акты, эрекции без полового акта;
• снижение защитных сил организма в результате серьезной патологии (диабета, СПИДа и пр.), переохлаждения, перегрева и др.
Симптомы эпидидимита
Начало заболевания проявляет себя выраженными симптомами, которые при отсутствии адекватной терапии имеют тенденцию к ухудшению. При эпидидимите могут наблюдаться:
• тупые боли с одной стороны мошонки/в яичке с возможной иррадиацией в пах, крестец, промежность, поясницу;
• резкая болезненность в пораженном участке;
• тазовые боли;
• покраснение, повышение локальной температуры мошонки;
• отечность/увеличение размеров, уплотнение придатка;
• опухолеподобное образование в мошонке;
• озноб и лихорадка (до 39 градусов);
• общее ухудшение самочувствия (слабость, утрата аппетита, головные боли);
• увеличение паховых лимфоузлов;
• боли при мочеиспускании, дефекации;
• учащение мочеиспускания, резкие позывы;
• болезненность при половом акте и эякуляции;
• появление в сперме крови;
• выделения из полового члена.
Специфический диагностический признак – приподнимание мошонки может приводить к облегчению симптоматики (положительный симптом Прена).
При хроническом течении заболевания признаки проблемы могут быть менее выраженными, но болезненность и увеличение мошонки, а зачастую также и учащение мочеиспускания, сохраняются.
Важно! Острая боль в области яичка – показание для незамедлительного обращения за медицинской помощью!
Способы диагностики и выявления заболевания
Первым диагностическим мероприятием при постановке диагноза является осмотр врачом пораженной стороны яичка, лимфатических узлов в паху. При подозрении на эпидидимит, обусловленный увеличением простаты, осуществляется ректальное исследование.
Далее используются лабораторные методы:
• мазок из уретры для проведения микроскопического анализа и выделения возбудителя ИППП;
• ПЦР-диагностика (выявление возбудителя методом полимеразной цепной реакции);
• клинический и биохимический анализ крови;
• анализ мочи (общий, «3-хстаканная проба» с последовательным мочеиспусканием в 3 стакана, культуральное исследование и др.);
• анализ семенной жидкости.
Инструментальная диагностика предполагает проведение:
• УЗИ мошонки для определения очагов поражения, стадии воспаления, опухолевых процессов, оценки скорости кровотока (допплеровское исследование);
• ядерного сканирования, при котором вводится небольшое количество радиоактивного вещества и посредством специальной аппаратуры отслеживается кровоток в яичках (позволяет диагностировать эпидидимит, перекрут яичка);
• цистоуретроскопия – введение через уретру оптического инструмента, цистоскопа, для осмотра внутренних поверхностей органа.
Реже используются компьютерная и магнитно-резонансная томографии.
Лечение эпидидимита
Лечение эпидидимита проводится строго под наблюдением специалиста – врача-уролога.
После проведения обследования, выявления возбудителя назначается довольно длительный, до месяца и более, курс антибиотикотерапии.
Препараты подбираются с учетом чувствительности патогенного микроорганизма, если вид возбудителя не удается установить, то используется антибактериальное средство широкого спектра действия. Основные препараты выбора при эпидидимите, особенно при наличии иных патологий со стороны урогенитальной системы и у лиц молодого возраста, – антибиотики группы фторхинолонов. Также могут назначаться тетрациклины, пенициллины, макролиды, цефалоспорины, сульфаниламидные препараты. В ситуации, когда заболевание обусловлено ИППП, обязательно требуется одновременное прохождение терапии половым партнером пациента.
Также для снятия воспалительного процесса и обезболивания врачом рекомендуются нестероидные противовоспалительные препараты (такие как индометацин, нимесил, диклофенак и пр.), при выраженной болезненности проводится новокаиновая блокада семенного канатика. Могут быть дополнительно рекомендованы:
• прием витаминов;
• физиопроцедуры;
• ферментные, рассасывающие (лидаза) и иные препараты.
При легком течении заболевания госпитализация не требуется, но при ухудшении состояния (повышении температуры свыше 39 градусов, общеинтоксикационных проявлениях, значительном увеличении придатка) больной направляется в стационар.
При отсутствии эффекта может потребоваться подбор иного антибиотика. Если же заболевание носит стойкий характер, особенно при двустороннем поражении, возникает подозрение на туберкулезную природу патологии. В такой ситуации требуется консультация фтизиоуролога и, при подтверждении диагноза, назначение специфических противотуберкулезных препаратов.
Лечение хронической формы проводится аналогичным образом, но занимает больше времени.
Помимо приема лекарств больному необходимо придерживаться следующих правил:
• соблюдать постельный режим;
• обеспечить приподнятое положение мошонки, например, посредством скрученного в валик полотенца;
• исключить подъем тяжестей;
• строго соблюдать абсолютный половой покой;
• исключить потребление острой, жирной пищи;
• обеспечить достаточное потребление жидкости;
• для снятия воспаления прикладывать на область мошонки прохладные компрессы/лед;
• носить суспензорий – специальную поддерживающую мошонку повязку, которая обеспечивает покой мошонки, предупреждает ее сотрясение при ходьбе;
• носить тугие эластичные трусы, плавки (можно применять до исчезновения болевых симптомов).
По мере облегчения состояния допускается легкая привычная физическая активность: ходьба, бег, за исключением езды на велосипеде. Важно на протяжении этапа лечения и по его окончании избегать общего и местного переохлаждения.
После завершения курса антибиотикотерапии, спустя примерно 3 недели, следует обратиться к врачу для повторной сдачи анализов (мочи, эякулята) с целью подтверждения полного устранения инфекции.
Средства народной медицины можно использовать только в качестве дополнительных к основному терапевтическому курсу и исключительно после разрешения лечащего врача. Народные целители при эпидидимите рекомендуют употреблять отвары из:
• брусничного листа, цветков пижмы, хвоща;
• листьев крапивы, мяты, липового цвета и других травяных сборов.
При развитии такого осложнения, как гнойный абсцесс, производится хирургическое вскрытие нагноения. В тяжелых ситуациях может потребоваться удаление части или всего пораженного придатка. Кроме того, к операции прибегают:
• для исправления физических аномалий, обуславливающих развитие эпидидимита;
• при подозрении на перекрут яичка/привеска (гидатиды) придатка;
• в некоторых ситуациях при туберкулезном эпидидимите.
Осложнения
Как правило, эпидидимит хорошо лечится антибактериальными препаратами. Однако, при отсутствии адекватной терапии возможно развитие следующих осложнений:
• переход патологии в хроническую форму;
• возникновение двустороннего поражения;
• орхоэпидидимит – распространение воспалительного процесса и на яичко;
• абсцесс яичка (гнойное, ограниченное воспаление тканей органа);
• развитие спаечного процесса между яичком и мошонкой;
• инфаркт яичка (омертвение тканей) в результате нарушения кровоснабжения;
• атрофия (уменьшение объемных размеров с последующим нарушением выработки спермы и снижением продукции тестостерона) яичка;
• формирование свищей (узких патологических каналов с гнойным отделяемым) в мошонке;
• бесплодие – следствие как снижения продукции сперматозоидов, так и образования препятствий для нормального продвижения последних.
Профилактика эпидидимита
Основные меры профилактики эпидидимита включают:
• здоровый образ жизни;
• безопасный секс;
• упорядоченная половая жизнь;
• своевременное выявление и устранение рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей;
• предупреждение травмирования яичек (ношение защитных средств при занятиях травмоопасными видами спорта);
• соблюдение требований личной гигиены;
• исключение перегрева, переохлаждений;
• профилактика/адекватная терапия инфекционных заболеваний (в том числе и вакцинация от эпидемического паротита) и пр.
Смотрите также:
Как вылечить простатит
Подробно о современных методах диагностирования и лечения заболеваний простаты
- Выявление причин
- Подавление инфекций в простате
- Методы лечения
- Как не заболеть снова и многое др.
