Как лечить простатит?

Подробно о современных методах профилактики, диагностики и лечения простатита у мужчин

Фимоз у мужчин. Лечение

Под фимозом подразумевают сужение в области крайней плоти, которое в той или иной мере препятствует обнажению головки. Такое состояние встречается у 2-3% взрослых мужчин.

Причины фимоза

У 96% новорожденных мужского пола выявляется физиологический фимоз, вызванный естественными спаечными образованиями между поверхностью головки и крайней плотью. Помимо этого, у большинства малышей внутреннее отверстие препуциального мешка (полости под крайней плотью) очень небольшое и не позволяет освобождать головку. Фимоз физиологический постепенно проходит в период до 18-ти лет. При этом у большинства исчезает к 7-милетнему возрасту. Однако полное разделение поверхностей может произойти и позже, с наибольшей вероятностью в подростковом возрасте, в период полового созревания.
Значительное сужение может стать причиной развития осложнений – баланопостита, изменений рубцового характера и пр. В результате физиологическая форма приобретает патологический характер. Такое состояние называется врожденным фимозом.

У взрослых мужчин с правильно сформированной крайней плотью может образоваться рубцовый фимоз вследствие ряда болезней. Причины фимоза:
• заболевания
o баланопостит – воспалительное поражение крайней плоти с головкой, проявляющееся зудом, жжением, болями, покраснением, мутными выделениями;
o кавернит – воспалительное поражение пещеристого тела члена;
o склероатрофический лишай – хроническая патология с очаговой атрофией кожи и слизистых, проявляющаяся образованием белых блестящих бляшек;
o половые инфекции (фимоз – частый симптом первичного сифилиса, может развиваться при генитальном герпесе);
o аллергия генитальная (на укусы насекомых, материал презерватива и пр.);
• травмирование плоти у мальчиков при насильственном выведении головки;
• уретральная катетеризация;
• недостаточная гигиена и др.

Способствует появлению рубцовой формы некомпенсированный диабет, особенно в сочетании с урогенитальным кандидозом (грибковым заболеванием).

Симптомы, осложнения

При физиологической форме кожа крайней плоти здорова, не имеет изменений рубцового характера и легко вытягивается при легком натяжении. При патологическом фимозе мягкое натяжение приводит к формированию конусообразной структуры с суженым плотным белым концом. Такие различия позволяют дифференцировать физиологическое и болезненное состояния.

Различают 4 степени тяжести фимоза:
• I – возможно высвобождение головки в состоянии покоя, при эрекции затруднено;
• II – затруднено высвобождение в любом состоянии;
• III – высвобождение возможно эпизодически;
• IV – головка никогда не освобождается.

Основные жалобы у пациентов включают:
• собственно невозможность выведения головки;
• болезненные проявления при эрекции, половом контакте;
• рези при мочеиспускании;
• в моче появление крови;
• образование трещинок на крайней плоти, кровотечения;
• нарушения мочеиспускания (слабая, прерывистая струя, надувание кожи полового члена и др.);
• рецидивирующие баланиты, баланопоститы вследствие инфицирования скапливающейся смегмы.

Боли, инфекции, нарушения мочеиспускания не типичны для физиологической формы. Длительно существующее данное состояние любой формы может приводить к:
• парафимозу – патологии, при которой крайняя плоть «застревает» за головкой и закрыть последнюю не получается (требует неотложной врачебной помощи из-за риска нарушения кровообращения и некроза);
• хроническому баланопоститу;
• затруднению мочеиспускания вплоть до задержки;
• циститу – воспалительному заболеванию мочевого пузыря;
• образованию почечных камней;
• пиелонефриту – воспалительной почечной патологии и др.

По некоторым данным выраженный фимоз при продолжительном течении может быть фактором риска развития рака полового члена.

Диагноз устанавливается на основании предъявляемых больным жалоб и результатах осмотра. При выявлении инфекций мочеполового тракта и/или кожи может потребоваться лабораторное исследование.

Лечение фимоза

Лечение фимоза определяется формой заболевания, возрастом, выраженностью проблемы, причинами состояния и сопутствующими нарушениями.

При физиологической форме тактика лечения сводится к динамическому наблюдению. Требуется тщательная гигиена половых органов, мытье теплой водой с легкими натяжениями крайней плоти, исключение использования сильнодействующих моющих средств. Некоторые врачи рекомендуют при данной форме проводить натяжения с использованием вазелина. Важно избегать грубых манипуляций, ведущих к разрывам в области наружного отверстия и развитию рубцовой формы.

В качестве лечебного средства, для профилактики образования рубцов могут использоваться кортикостероидные мази. Данные эффективности использования таких средств варьируются от 65% до 95%. Механизм воздействия стероидной терапии точно не установлен. Предполагается, что такие препараты оказывают местное противовоспалительное и иммуносупрессивное (угнетающее иммунитет) действие, вызывают истончение кожи, снижают разрастание кожного покрова. Высокую результативность показали препараты с 0,05% бетаметазоном, применяемые два раза в сутки на протяжении 4-х недель. Наибольшая эффективность наблюдалась в группе мальчиков старшего возраста. Также могут использоваться препараты клобетазола, мометазона и пр. Успех лечения зависит от возраста пациента, типа и тяжести патологии, регулярности использования средства. Редкие побочные эффекты включают небольшую болезненность и покраснения в области крайней плоти. Существенных нежелательных проявлений не отмечается. Вот почему топические (для местного применения) стероиды рекомендуются в качестве первой линии терапии патологического фимоза.

В качестве мер консервативной терапии могут также выступать:
• нестероидная противовоспалительная мазь с диклофенаком натрия трижды в день (эффективнее вазелина на 75%);
• эстрогенсодержащие мази;
• местные антибактериальные и противогрибковые средства, при наличии сопутствующего баланита/баланопостита, в зависимости от причины состояния;
• адекватный контроль уровня глюкозы при сахарном диабете.

У детей без изменений рубцового характера и инфекции в амбулаторных условиях с местным обезболиванием также может проводиться мягкое разъединение спаек посредством баллонного катетера.
Рубцовая форма, формы с осложненным течением являются абсолютными показаниями к оперативному вмешательству, как правило, иссечению крайней плоти круговому, т.н. циркумизации. Подобная процедура также проводится по религиозным и косметическим соображениям. У детей с генитальными аномалиями подобное вмешательство не рекомендуется (ткань плоти может потребоваться в будущем при проведении хирургической коррекции аномалии).

Возможна операция с сохранением крайней плоти, предполагающая исключительно увеличение диаметра наружного отверстия, препуциопластика. Вмешательство может выполняться амбулаторно, малотравматично, непродолжительно по времени, сопровождается незначительными косметическими изменениями.


Не откладывайте лечение простатита
Материалы, размещенные на данной странице, имеют общий информационный характер. Установление диагноза и назначение лечения является зоной ответственности врача.
Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь с врачом.



Как вылечить простатит

Подробно о современных методах диагностирования и лечения заболеваний простаты

- Выявление причин
- Подавление инфекций в простате
- Методы лечения
- Как не заболеть снова и многое др.