ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ПИРОГЕНАЛА В ВОПРОСАХ И ОТВЕТАХ (Часть 1)
Информация по Пирогеналу для медицинских работников в виде вопросов и ответов. Представляю её здесь для ознакомления, а не как руководство к применению Пирогенала. Имеются противопоказания! Проконсультируйтесь с врачом!
1.
Вопрос: в чём причина повышения температуры при применении Пирогенала? И не вредно ли это для организма человека?
Ответ: на основании современных данных, причиной повышения температуры тела при применении Пирогенала, по разным медицинским показаниям, является не развитие в организме воспалительного процесса, а прямое стимулирование центра терморегуляции мозга интерлейкином-1 (IL-1), который вырабатывается в ответ на контакт Пирогенала с Толл-4-рецепторами. Повышение температуры тела в данном случае абсолютно безопасно для человеческого организма. Температурная реакция – это всего лишь сигнал о начале действия препарата и нормальной реактивности иммунной системы пациента.
2.
Вопрос: Как объяснить эффективность применения препарата у пар с бесплодным браком?
Ответ: Во-первых, у пар с бесплодием Пирогенал в комплексе с антибиотиками способствует лучшей санации ИППП и урогенитальных инфекций, ассоциированных с Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis, Gardnerella vaginalis, по сравнению с результатами только монотерапии этих инфекций регламентированными антибактериальными препаратами. Во-вторых, как индуктор эндогенного интерферона он усиливает опсонизацию патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, способствуя, тем самым завершённости фагоцитоза бактерий и облегчая работу антибиотикам. Кроме того, доказанная способность Пирогенала рассасывать рубцы и спайки – является дополнительным лечебным фактором в терапии бесплодного брака у супружеских пар, т.н. обструктивного бесплодия.
3.
Вопрос: чем и как разводить Пирогенал, если, например, нужно ввести внутримышечно всего 10 мкг, а в аптечной сети удалось купить упаковку препарата в дозе 100 мкг в ампулах?
Ответ: разводить Пирогенал, следуя инструкции по применению, необходимо только 0,9% изотоническим раствором хлорида натрия, поскольку при смешивании Пирогенала в одном шприце с другими лекарственными средствами, например, с новокаином, а также с любыми другими местными анестетиками, ожидаемый эффект от использования Пирогенала значительно снижается, что вероятно, связано с его инактивацией.
В данном случае, 1 мл Пирогенала, содержащий 100 мкг активного вещества, следует развести в шприце, объёмом 10 мл, таким же количеством 0,9% изотонического раствора хлорида натрия (10 мл), что, в итоге, составит искомую дозу – 10 мкг в 1 мл. Правда, если, в соответствии со схемой лечения, назначенной лечащим врачом, вводить нужно только 10 мкг, то оставшуюся часть препарата (9 мл) придётся выбросить, т.к., согласно инструкции, Пирогенал в открытом виде хранить нельзя.
4.
Вопрос: как вводить Пирогенал? Только ли внутримышечно? Или допустимы также способы его введения внутривенно или подкожно? Возможны ли какие-то осложнения при этом?
Ответ: согласно инструкции, Пирогенал используется как раствор для в/м введения в виде бесцветной прозрачной жидкости, содержащей липополисахарид, выделенный из бактерий Salmonella typhi, в дозах 10, 25, 50 и 100 мкг. Как вспомогательное вещество в препарате содержится фосфатно-солевой буферный раствор (pH 6.7-7.3). Именно поэтому препарат не вводится иначе, чем глубоко в мышцу. Подкожное введение Препарата вызывает резкую боль в месте инъекции. Также существует опасность развития при данном пути введения аллергической реакции по типу феномена Артюса – гиперергической реакции, характеризующейся резким ускорением процесса воспаления в ответ на действие тех или иных раздражителей. Внутривенное введение Пирогенала не допустимо, ввиду опасности анафилаксии, хотя в 60-е годы прошлого века именно внутривенное введение пирогенала было основным . Следует также подчеркнуть, что при регламентированном в/м введении препарата каких-либо серьёзных осложнений и побочных явлений со стороны макроорганизма не возникает. Именно поэтому Пирогенал рекомендован для амбулаторного применения.
5.
Вопрос: нужна ли какая-то особая обработка места внутримышечной инъекции Пирогенала? Например, наложение «йодной сетки»?
Ответ: никакой особой обработки места инъекции Пирогенала не требуется. Можно лишь периодически массировать данную зону с целью более равномерного поступления препарата из мышечного тканевого депо в общий кровоток. Таким образом, сформировавшийся клеточный инфильтрат в месте инъекции рассасывается быстрее. Применение «йодной сетки» на область инъекции препарата имеет скорее психотерапевтический, нежели лечебный эффект.
6.
Вопрос: отчего зависит местная реакция воспаления при в/м введении Пирогенала?
Ответ: местная воспалительная реакция при регламентированном в/м введении Пирогенала зависит от нескольких причин. Во-первых, это доза вводимого препарата. Во-вторых, степень выраженности воспалительной реакции зависит от того, первая это инъекция препарата или повторная. При первой инъекции у средне-статистического пациента чаще бывает более выраженная реакция воспаления в зоне инъекции. При дальнейших в/м введениях препарата воспалительная реакция постепенно раз за разом уменьшается, особенно если дозы вводимого вещества незначительно отличаются от предыдущих инъекций. И, наконец, это зависит от наличия или отсутствия серьёзных соматических заболеваний, иммунной реактивности организма пациента в момент введения Пирогенала. Чем более супрессирован иммунный ответ, тем, как правило, менее выражена местная (и общая также) воспалительная реакция на регламентированное введение препарата.
7.
Вопрос: в/м инъекции Пирогенала можно проводить в любое время суток? Или его фармакокинетика подразумевает какое-то строго определённое время лечения данным препаратом?
Ответ: фармакокинетика Пирогенала не зависит от его времени регламентированного в/м введения. Однако, учитывая возникновение практически у 100% пациентов местной и общей реакций в ответ на его введение спустя несколько часов, рекомендуется делать в/м инъекции в 18-19.00, поскольку реакция на препарат во время сна переносится пациентами относительно легко.
8.
Вопрос: что делать при развитии температурной реакции в ответ на в/м введение Пирогенала? Какова дальнейшая тактика ведения пациентов с гипертермией? Стоит ли отказаться вообще от лечения Пирогеналом?
Ответ: всё зависит от степени выраженности этой температурной реакции. Если таковая не превышает значения 38-38,5*С, то никаких жаропонижающих средств принимать не следует. Именно при температурной реакции в диапазоне 37-38*С в организме человека начинают работать адаптивно-приспособительные механизмы, благодаря которым и реализуются терапевтические эффекты Пирогенала. Если же значения гипертермии превышают 38,0-38,5*С и сопровождаются ознобом, недомоганием и даже выраженным болевым синдромом (боль в мышцах, суставах, головная боль), необходимо принять внутрь таблетку обезболивающего средства, например, анальгина, парацетамола, купирующих перечисленные выше симптомы и вызывающие снижение температуры тела. Такое состояние гипертермии без применения жаропонижающих или аналгезирующих средств с жаропонижающим действием может длиться от 3 до 8 часов. В этом случае, доза, вызвавшая подобную реакцию, в последующие дни повторяется до прекращения реакции на ее введение (обычно 1-3 инъекции), после чего дозу последовательно повышают. Проще говоря, необходимо, чтобы препарат полностью элиминировался из организма, и освободились Толл-подобные рецепторы для новой инъекции Пирогенала. Обычно это происходит в течение 48 часов.
9.
Вопрос: можно ли вводить Пирогенал, если изначально до его применения у пациента уже имеется незначительное повышение температуры тела до субфебрильных значений?
Ответ: Если у пациента исходно постоянный повышенный фон температуры, то применение Пирогенала возможно, при отсутствии абсолютных противопоказаний. Если же нет, и гипертермия возникла внезапно – надо искать причину субфебрилитета и использовать иные методы лечения.
10.
Вопрос: если у пациента в ответ на в/м введение Пирогенала очень быстро, практически сразу поднимается температура до 400 С и выше, как тогда расценивать подобную фебрильную температуру тела и что нужно делать в таком случае?
Ответ: в данном случае, вероятно, имеет место индивидуальная непереносимость препарата. Пирогенал – это биогенный препарат, и теоретически он может давать анафилактические и цитотоксические реакции. Однако за 50 лет его использования в отечественной медицине были лишь единичные сообщения о быстром повышении температуры в ответ на первую же в/м инъекцию Пирогенала, что купировалось приёмом обычных жаропонижающих средств. Сообщений о реакциях анафилактоидного типа не было. Но, тем не менее, при назначении лечения Пирогеналом нужно быть готовым к развитию таких реакций. Поэтому рекомендуется начинать лечение с малых регламентированных доз Пирогенала, и при развитии анафилактической реакции принять все меры к её купированию, прекратить лечение этим препаратом.
