Энциклопедия уретрита

[Zorg05]

В данной статье я постараюсь рассказать основную информация об уретрите, а также ответить на большинство возникающих у людей вопросов.
Все советы, данные в этой статье, не являются инструкцией и носят лишь ознакомительный характер. За все негативные последствия применения схем, указанных в статье, ответственность несет читатель.

Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала. Может поражать как весь мочеиспускательный канал, так и отдельные его части – передний и задний уретрит.

Возбудителями уретрита чаще всего выступают бактерии:
1. Гонококк
2. Трихомониаз
3. Внутриклеточные бактерии – хламидии, микоплазмы, уреаплазмы
4. Кишечные бактерии – кишечная палочка, энтерококк и т.д.
Возбудителей бактериального уретрита гораздо меньше, чем возбудителей простатита, поэтому ситуации, когда у человека есть простатит, но нет уретрита встречаются весьма часто. Ситуации же, когда у человека есть уретрит, но нет простатита лишь временны. Нелеченый уретрит всегда переходит в простатит.

Хотя уретрит в 98% случаев вызывается бактериями, но возможны и иные причины его возникновения. Это:
1. Вирусный уретрит. Вирусы герпеса 1 и 2, а также аденовирусы могут вызывать уретрит. Вирус папилломы человека может вызывать образование различных полипов и папиллом в уретре, которые в свою очередь будут вызывать воспаление уретры.
2. Небактериальный уретрит. Обычно является следствием длительного бактериального уретрита, в ходе которого слизистая уретры повреждается и начинает перерождаться. Такое предраковое состояние называется лейкоплакией. При ней слизистая теряет эластичность и становится ломкой, разрываясь и воспаляясь при растяжении, которое может возникать, например, при эрекции. Лейкоплакия, однажды появившись, сохраняется вне зависимости от излечения инфекции её породившей.
3. Травматический уретрит – Вызывается повреждением слизистой при различных манипуляциях (уретроскопия), либо при ожогах от введения в уретру препаратов. При этом возникает хроническое повреждение слизистой – стриктура, которая является источником хронического воспаления.
4. Аллергический уретрит. Может возникать как реакция слизистой на различные препараты, либо вещества. С мочой выводится множество вредных веществ из организма, либо препаратов. При этом в моче их концентрация может быть максимальна для всего организма. Именно поэтому на слизистой уретры могут возникать аллергические реакции, при том что на всех иных слизистых все будет в порядке.

Поскольку 98% случаев уретрита вызваны бактериальными инфекциями, лечение уретрита следует начинать именно с определения бактериального возбудителя. Анализы для выявления возбудителя следует сдавать до начала приема антибиотиков, иначе анализы с большой вероятностью будут ложноотрицательными. В случае длительного приема антибиотиков, иногда требуется перерыв до года в их приеме, чтобы инфекция снова появилась в анализах.
Существует несколько видов анализов для выявления инфекции:
1. ПЦР – самый достоверный и самый ненадежный вид анализов. Для выявления трихомониаза не подходит в принципе, хотя активно продвигается для этого многими лабораториями. Также не обнаруживает некоторые виды хламидиоза – например шведский хламидиоз. По остальным инфекциям вероятность выявления возбудителя 30-50%. Даже лучшие европейские ПЦР-тест-системы, которых нет в России, имеют результативность менее 90%. Но если все же ПЦР показал у вас инфекцию, можете быть уверенным на 100%, она у вас есть.
2. ИФА – анализ крови на выявление антител к инфекции. Антитела бывают 3 типов:
a. М – быстрые антитела. Возникают при первичном заражении. Исчезают через 2 недели болезни.
b. А – антитела хронической болезни. Заменяют собой М-антитела при длительной болезни.
c. G – антитела памяти. Возникают в организме во время болезни и сохраняются на длительное время после болезни, как иммунитет к повторному заражению той же инфекцией.
Соответственно, при первичном заражении надо сдавать антитела на М-антитела. При хроническом заражении – на А и G антитела.
Вероятность выявления инфекции по ИФА анализу составляет порядка 50%. При приеме антибиотиков вероятность снижается, т.к. антибиотики угнетают иммунитет из-за чего в крови снижается количество антител и, следовательно, снижается вероятность их выявления. После длительного приема антибиотиков данный анализ вообще не имеет смысла, т.к. количество антител будет гарантированно недостаточно для положительного результата. У автора этой статьи, например, антитела к микоплазме появились в крови только через год после полного прекращения приема антибиотиков.
3. ПИФ/РИФ – прямая иммунофлюорисценция. Также направлен на выявление антител к инфекциям. Но в данном случае выявление антител происходит в соскобе с пораженного инфекцией места. Для положительного результата достаточно всего 10 антител в образце. Данный анализ является на порядок более чувствительным чем ИФА и по сути является единственным вариантом обнаружения инфекции для людей длительно принимающих антибиотики. Но данный анализ также является самым недостоверным – выявление антител происходит вручную лаборантом под микроскопом. Поэтому как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты весьма вероятны.
4. Микроскопия – непосредственное обнаружение возбудителя под микроскопом в соскобе с уретры. Применим только гонококков и трихомониаза. Имеет ту же степень достоверности, что ПИФ/РИФ.

Лечение

Прежде всего надо знать, что инфекции лечатся строго в следующем порядке:
1. Из уретры выводятся грибы (Кандида), т.к. они в своих колониях прячут от антибиотиков Трихомонады
2. Лечится Трихомонада, т.к. она часто может поглощать внутриклеточные инфекции и прятать их от антибиотиков, а после окончания приема антибиотиков, снова заражать ими уретру.
3. Лечатся внутриклеточные инфекции (Хламидии, микоплазма, уреаплазма), т.к. они ослабляют иммунитет слизистой и способствуют повторному заражению уретры всякими кишечными палочками.
4. И лишь последними лечат кишечные инфекции.

Лечение производится следующими препаратами:

1. Кандида лечится противогрибковыми препаратами – Флюкостат и т.п. Кандиду следует пролечить до начала основного лечения.
2. Трихомонады лечатся прежде всего препаратами Нитроимидазолами. В настоящее время Трихомонады уже имеют устойчивость к отдельным препаратам данной группы в 60% случаев. Однако, такое, чтобы трихомонады были устойчивы ко всей группе данных антибиотиков, встречается лишь в 2% случаев. В настоящее время наиболее эффективной комбинацией против трихомонад является комбинация Орнидозола (Тиберал, Дазолик) и Тенонитрозола (Атрикан). Лишь в 3% случаев трихомонады устойчивы к обоим этим препаратам. Курс лечения должен составлять не менее 20 дней. В случае, если все препараты этой группы не действуют, есть слабая надежда на препарат Макрирор, однако, если и он не помог, иного лечения трихомонады не существует.
3. Внутриклеточные инфекции лечатся антибиотиками группы тетрациклинов и макролидов. В настоящее время тетрациклины (в частности Юнидокс солютаб) в 60% случаев не эффективны против внутриклеточных инфекций, т.к. вырабатывается повсеместная устойчивость к ним из-за их массового применения в животноводстве. Поэтому для лечения данных инфекций целесообразно применять антибиотики группы Макролидов.
Макролиды делятся на 3 группы 16, 15 и 14 членные макролиды. Лечение всегда следует начинать с 16-членного макролида (например, Джозамицина(Вильпрафен)), т.к. применение 16-членного макролида не вызывает у бактерий образования устойчивости к 15 и 14 членным макролидам. В случае неээфективности 16-членного макролида, применяют 15, либо 14 членный макролид (например, Азитромицин). Отдельно стоит упомянуть Спирамицин (препарат Ровамицин). Это единственный препарат из группы макролидов, который продолжает действовать на внутриклеточные инфекции, даже если у них к выработалась устойчивость к другим препаратам этой группы, благодаря некоторым особым свойствам этого препарата (см. парадокс Спирамицина). Курс лечения внутриклеточных инфекций должен быть не менее 28 дней.
4. Кишечные инфекции лечатся различными препаратами по чувствительности бактерий. Но чаще всего для лечения используются антибиотики группы фторхинолонов (Авелокс, Цифран, Таваник). В случае, если затронута простата, курс должен составлять 28 дней. Также хочу предостеречь всех читателей – не следует начинать пить фторхинолоны до устранения всех инфекций из предыдущих трех пунктов. Это, во-первых, окажется бесполезным, а во-вторых, фторхинолоны – одни из самых вредных антибиотиков. И их применение может вызывать проблемы с суставами и глазами, а многие форумчане, злоупотреблявшие ими длительное время, имеют ныне серьезные проблемы со здоровьем, которые они списывают на болезнь Рейтера и хронический хламидиоз.

Диагностика и лечение иных видов уретрита:

1. Вирусный уретрит. Хорошо диагностируется с помощью обычного ПЦР. Специфического лечения как правило не требуется, т.к. полностью вылечить вирусный уретрит невозможно (кроме вируса папилломы человека (ВПЧ), который лечится 3 курсами изопринозина). Причина возникновения обычно упадок иммунитета организма. Поэтому лечение должно быть направлено на устранение причин упадка иммунитета.
2. Небактериальный уретрит. Может быть установлен только в ходе уретроскопии. Более того, не всякий врач и не на всякой аппаратуре способен заметить побеление слизистой уретры, что является признаком лейкоплакии. Медикаментозного лечения не существует. Лечится только прижиганием слизистой растворами серебра и вливаниями коллоидных растворов серебра (колларгол, протаргол). При отсутствии лечения с высокой вероятностью приведет к образованию рака слизистой.
3. Травматический уретрит. Может быть установлен в ходе уретроскопии, а также в ходе урографии. Консервативное лечение – бужирование уретры, в случае отсутствия долгосрочного эффекта – операция.
4. Аллергический уретрит. Может быть установлен по высокой концентрации аллергических антител в крови (IG E). Лечение – Гистаминные препараты, противовоспалительные инстилляции.

[Zorg05]

Инстилляции

Инстилляция - это введение растворов препаратов в мочевой пузырь или уретру.

Технологию и меры предосторожности при проведении инстилляций описал Антон в этих 2 темах:
КАК И ЧЕМ ДЕЛАТЬ ИНСТИЛЛЯЦИИ В УРЕТРУ И МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ. УСТРОЙСТВО ДЛЯ ИНСТИЛЛЯЦИЙ. ВИДЕО.
МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПРИ ИНСТИЛЛЯЦИИ В УРЕТРУ И МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

Инстилляции проводят с целью местного лечения воспаления уретры.

Для местного лечения могут применяться следующие группы препаратов:
1. Уросептики. Уничтожают болезнетворные бактерии на слизистой уретры.
2. Противовоспалительные препараты – снимают воспаление со слизистой уретры.
3. Восстанавливающие слизистую препараты.
4. Антибиотики.
5. Иммуномодуляторы, усиливающие иммунитет слизистой уретры.

Уросептики.
К уросептическим препаратам, которые применяли пользователи форума относятся:
Безопасные:
1. Диоксидин – самый простой уросептик
Применять с осторожностью:
1. Колларгол/Протаргол 1-2% - растворы коллоидного серебра, обладающие уросептическим и прижигающим действием (применение не более 2 раз в неделю)
2. Мирамистин (при уретрите возможен ожог воспаленной слизистой, поэтому вводить, начиная с с концентрации, разбавленной в 7-8 раз. Не смешивается в растворах с другими компонентами)
3. Димексид (кроме уросептического эффекта, обладает свойством усиления действия других компонентов раствора, которым проводится инстилляция. Не более 10% в растворе. Концентрация более 20% может привести к ожогу)

К Противовоспалительным препаратам, которые используются в инстилляциях относится Гидрокортизон – гормональное противовоспалительное средство, а также его аналог - Дексаметазон

К препаратам, восстанавливающим слизистую уретры относятся: Облепиховое масло, а также Актовегин.

Антибиотики. Из тех что опробованы нашими товарищами и безопасны для уретры:
1. Гентамицин – антибиотик аминогликозид (эффективен против условно-патогенной флоры)
2. Амикацин - антибиотик аминогликозид (эффективен против условно-патогенной флоры)
3. Метрогил – антибиотик нитроимидозол (эффективен против трихомонад, а также анаэробной флоры)
4. Цефтриаксон – антибиотик цефалоспорин (эффективен против условно-патогенной флоры)

Иммуномодуляторы, усиливающие иммунитет слизистой уретры. К ним относятся препараты на основе циклоферона, в частности линимент циклоферона (производство пока приостановлено). Линимент циклоферона не безопасен и проводить инстилляции с ним лучше начинать с разбавленного в 5 раз раствора

Это далеко не все препараты, используемые нашими товарищами, так что читайте форум.

[Zorg05]

Если интересно, чтобы я добавил еще какие-то темы в данную статью, пишите ваши пожелания

[Anton]

[ref]Zorg05[/ref],

Источник цитаты 3. ПИФ/РИФ – прямая иммунофлюорисценция. Также направлен на выявление антител к инфекциям.

Нет! Неверно! Изучи технологию!

Источник цитаты Для положительного результата достаточно всего 10 антител в образце.

Такой вот хе*рне учит официальная говномедицина говноврачей.
10 не антител, а 10 светящихся телец инфекции! И не 10 на самом деле, а 1!
По поводу трактовки результатов ПИФ:Трактовка результатов анализов проведенных методами ПИФ и/или НПИФ на ИППП Инфекции
Именно потому что неправильно наученные лаборанты неправильно трактуют результаты ПИФ у многих на форуме ложноотрицательные результаты ПИФ.

Источник цитаты Данный анализ является на порядок более чувствительным чем ИФА и по сути является единственным вариантом обнаружения инфекции для людей длительно принимающих антибиотики.

ИФА и ПИФ (РИФ) нельзя сравнивать, т.к. это абсолютно разные принципы и технологии анализа, они не имеют ничего общего!

Источник цитаты Но данный анализ также является самым недостоверным – выявление антител происходит вручную лаборантом под микроскопом. Поэтому как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты весьма вероятны.

Это с чего ты взял! ПИФ не является самым недостоверным! Самым недостоверным является любой анализ сделанный неправильно, кривыми руками, тупыми мозгами и вредительскими, следуя инструкциям и регламентам говномедицинскими, где пишут, что только 10 святящихся точек (телец инфекции) являются положительным результатом.
Трактовка результатов анализов проведенных методами ПИФ и/или НПИФ на ИППП Инфекции

Источник цитатыПоэтому как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты весьма вероятны.

На счет ложноотрицательного результата согласен. По поводу ложноположительного не согласен, т.к. это байка официальной говномедицины, чтобы дискредитировать действительно высокоточный метод выявления ИППП, чтобы люди болели и страдали.
Трактовка результатов анализов проведенных методами ПИФ и/или НПИФ на ИППП Инфекции

[Попутчик]

ТИберал и атрикан это не одно и тоже ?

Источник цитаты эффективной комбинацией против трихомонад является комбинация Орнидозола (Тиберал, Дазолик) и Тенонитрозола (Атрикан).

[Zorg05]

Нет. Не одно и то же.

[Olonberg]

Нет. Не одно и то же.

Вы забыли тут указать, что если есть кальцинат и фиброз, то вылечить не получится без растворения камня и размягчения фиброза.
Так же важно растворения биопленок тех же грибков и бактерий (это АЦЦ, монолаурин, серрапептаза, вобэнзим)
Смотрие тему кальцинаты и фиброз (информация для хроников)

[Zorg05]

Источник цитаты если есть кальцинат и фиброз, то вылечить не получится без растворения камня и размягчения фиброза.

Трапезов другого мнения. Он просто рвёт все эти фиброзы лютым массажем простаты, их содержимое вытекает в простату, вызывая обострение, зато после устранения фиброза всё лёгко лечится подходящим антибиотиком. Проблема может быть только если там уже образовался камень.

[Marmaras]

Атрикан - отсутствует в аптеках России (((
Жаль, не пройти полную схему.

[Marmaras]

Спасибо большое за статью!
У меня остался вопрос - схема лечения включает уничтожение Гонококка?

[Zorg05]

Источник цитаты Спасибо большое за статью!
У меня остался вопрос - схема лечения включает уничтожение Гонококка?

Нет. С гонококком нет какой-то стандартной схемы. Рекомендуемый врачами цефтриаксон помогает всё реже, т.к. к нему сформировалась устойчивость. Так что если есть уверенность в наличии гонококка, то только перебор препаратов по таблице чувствительности. Мне в своё время помог Бисептол. Кому-то более новые чем цефтриаксон, цефалоспорины помогали. Тут всё индивидуально и зависит от штамма.


По атрикану, атрикан можно попробовать заменить секнидозолом или тинидозолом. Итоговая эффективность будет выше 90%, но конечно не 97%. В принципе с трихой действует правило, что лечат её комбинацией из длинного и короткого дозола, а дальше смотрят какой тип дозолов действует. Обычно сейчас триха имеет устойчивость к одной из групп, но очень редко к обеим группам сразу. Поэтому определяют какая группа действует, а затем долбят уже препаратами этой группы.

[Marmaras]

Благодарю за ответ!
Я 5 дней пропил Флуконазол.
Начал пить дазолик, 4-ый день. Тинидозол подключить сейчас и пить вместе или 10 дней дазолик, потом 10 дней тинидозол?
Купил вальпрофен, его начать после окончания курса дозолов, или подключить можно сейчас?
У меня из симптомов - болезненное затрудненное мочеиспускание по всей уретре, уже около полугода. Сейчас присоединилось иногда болезненное ощущение в районе простаты.
Мне 18 лет, были в течении года контакты с одной девушкой, оральный без защиты, *-задний один раз без защиты. Сначала не заморачивался, думал само пройдет. Не проходит.
Анализы ПЦР сдал, ничего не нашли, только гарднереллу. Почитав здесь, понимаю, что анализы точную ясность не вносят, к сожалению.
На гонококк анализ тоже отрицательный, т е уверенности в его отсутствии или наличии нет. Поэтому я немного не пойму, лечить ли мне его или нет?

[Marmaras]

К урологу я обратился, он как раз и назначил ПЦР, по результату назначил метронидазол и ушел в отпуск

[Zorg05]

Дазолик и тинидазол пить отдельно. Можно по 5 дней. Тут самое главное понять есть ли эффект или нет. За 5 дней, если эффект есть, то это почувствуете, боли станут меньше или сперма белая станет и т.п. Если эффект появился, то долбить уже этим препаратом 20 дней. И возможно не один пульс.

Вильпрафен в паралель не пить и сразу после не пить. Лечение внутриклетов требует хорошего состояния иммунитета, дозолы иммунитет сильно угнетают. Правильно бы было сделать перерыв и поднять иммунку перед курсом вильпрафена.

По гонококку - с бабой был оральный секс? Если да, то есть ли проблемы с гландами у неё или у тебя?

[Marmaras]

У меня с гландами проблем нет. А вот у нее (с бабой, да) затрудняюсь сказать - связь потеряна.
Дазолик сегодня 4 день пью, ничего особо не поменялось. Завтра допиваю, если изменений нет - начинаю тинидазол 5 дней. Если изменений нет, то делаю вывод, что трихомониаза нет, делаю перерыв и потом вальпрофен, так?

[Zorg05]

Источник цитаты У меня с гландами проблем нет. А вот у нее (с бабой, да) затрудняюсь сказать - связь потеряна.
Дазолик сегодня 4 день пью, ничего особо не поменялось. Завтра допиваю, если изменений нет - начинаю тинидазол 5 дней. Если изменений нет, то делаю вывод, что трихомониаза нет, делаю перерыв и потом вальпрофен, так?

Дазолик да. 100% что трихомониаза нет, гарантию дать невозможно. Всё равно будет шанс около 5% что оба препарата не попали.

У бабы ангины были после минетов?

Если оба препарата не помогут, начинай вильпрофен

[Marmaras]

Вроде не было у нее ангин, во всяком случае не помню такого, но ручаться не могу, к сожалению.
Про 5 процентов понял, здесь уж ничего не поделать.
Сегодня 5 ый день дазолик, улучшения может немного и есть, но как то размыто и неточно. Вообще не так, чтоб прям точно лучше стало.

[Zorg05]

Источник цитаты Вроде не было у нее ангин, во всяком случае не помню такого, но ручаться не могу, к сожалению.
Про 5 процентов понял, здесь уж ничего не поделать.
Сегодня 5 ый день дазолик, улучшения может немного и есть, но как то размыто и неточно. Вообще не так, чтоб прям точно лучше стало.

Ну смотрите по самочувствию. Полного излечения и прямо серьёзных подвижек может и не быть, так как инфекция не моно.

[Marmaras]

Имеет какое либо значение, что выбрать дальше, секнидозол или тинидозол? Они я смотрю разной ценовой категории.

[Marmaras]

И ещё, Секнидокс (секнидозол) в упаковке 2 таблетки по 1 г для разового применения согласно инструкции, этого будет достаточно?