Mr.Foster писал(а):Источник цитаты
имхо градусы вообще такое себе, т.к. во-первых сильно варьируется от приложения точек (инструмент измерения угла на кт), во-вторых, она (вб артерия) зачастую вообще изогнута и угол отхождения может никак не коррелировать с расстоянием "пинцета".
Разница в диаметре там вообще как правило как критерий пишут в 4-5 раз, т.е. до 1-2мм когда совсем такое клиновидное сужение с дилатацией предшедствующего отдела левее.
Ну в принципе так и есть, просто стандартные врачи не хотели/хотят ставить при отсутствии серьезных показаний. Я второй раз стентировался т.к. были ухудшения после эмбо варика, надеялся что купируются (ну, часть симптомов после ушла, остальные/другие остались).
Касательно диагностики - во первых без КТ никуда, хорошо что сейчас многие проходят через Сороку. Я с ней не общался ни разу, но смотря на её выступления и заключения, она как раз вполне консервативно относится к постановке диагноза и значимости компрессий. Если бы годы назад про нее знал, точно начал бы с хорошего кт у нее или коллег в мск, с которыми она сотрудничает.
Касательно установки стента с перекрытием в нпв - я конечно сам не восторге, но как я понял, смотря на на разные кт, там зависит от того, распространяется ли компрессия на стенку уже нпв, а также угла расхождения общих под. вен. Зачастую компрессия так близко к нпв или заходит на нее, что без перекрытия не получается.
Верно, критерий в 4-5 раз используется,когда уже говорят о необходимости применения хирургического лечения. При сжатии в 3 раза симптомы уже есть,но ввиду ,что золотым стандартом лечения щелкунчика является транспозиция левой почечной вены,которая подразумевает серьезное и травматичное оперативное вмешательство, берут за определяющий фактор в 4-5 раз. И еще, синдром щелкунчика не является переходящим-он либо есть,либо его нет. После КТ выполняется флебография,дабы точно установить этот факт . Угол вообще не является определящим фактором, на КТ и так видно если синдром щелкунчика(не путать с феноменом), то вена сильно зажата.Да,поставить точку от который проводить угол нужно, но извините если у вас угол до 7-15 градусов, вам 30 и более не намеряют, разве что не там мерить . А если сидеть и высчитывать 25 или 30,конечно разницы никакой нет. Это для тех, кому в заключении КТ писали, что у них угол 28-30 градусов и вена в месте между брызжейкой и аортой сжата до 5мм и они бедные себе щелкунчика накручивали.
Ну если не КТ, то некоторые выполняют МРТ-что в плане достоверной визуализации сосудов все же уступает КТ. УЗИ как метод диагностики не обсуждается,но даже и с ним вам никто не будет делать флебографию, поэтому не понимаю зачем были упомянуты базовые вещи. Касаемо Сороки,она радиолог- радиологи диагнозы не ставят, они описывают картину увиденную ими при исследовании. Вопрос не в ее профессинализме. Важно с видео исследования идти к врачу,чтобы диск смотрел он. потому что радиолог мог пропустить,не правильно интерпретировать увиденное,провел осмотр и собрал анамнез и уже после этого можно говорить о выставлении диагноза.
К вопросу,как вы говорите,стент ставят с перекрытием ,потому что место компрессии находится на разделении повздошных вен. Ну во первых,с перекрытием ставили стент,у кого и не было там компрессии. Во-вторых, ну анатомически так сложено, что аорта как бы заходит на нижнюю полую вену,может это не патологическая компрессия? Ну посудите сами,через это место проходит вся кровь с половины тела и если там патологическая компрессия,ну логично предположить что стопы страдали бы хуже всего. Ни одно комментария не видел,чтобы здесь писали,что у кого то на стопах во внутренней стороне есть большое количество полопанных сосудов. А они там очень мелкие и поэтому при любых степенях проблем с венами лопаются. Ну если другие сосудистые хирурги не ставят стент ввиду отсутствия показаний,то почему упоминаемые товарищи их ставят и не всегда ОМС?
Оставшиеся ваши симптомы могут говорить только о двух вещах, всем известные товарищи предложат третий:
1)у вас не было показаний для прохождения данного лечения
2)качество выполнения операций плохое и/или существуют дополнительные заболевания.
3)поставить еще стент,спираль,ВСУЗИ,потом еще эмболизация,потом еще ВСУЗИ и т.д и т.п
Выскажусь последний раз про ВСУЗИ . Его назначение этими товарищами используется ни по месту. Как выбор стента-да, что является современным. В остальном,если вам не готовы проводить его бесплатно, но расписывают как он вам нужен под разными соусами задумайтесь.
Самые полезнве материалы форума!
За 18 лет форум стал очень большим!
Авторы Форума сделали для Вас выжимки из более 10000 тем форума, проверенные за время работы проекта!
