Синдром Мея-Тернера

[dim34]

Тема посвящена артериовенозным конфликтам - Синдрому Мэя-Тернера, СМТ (May-Thurner Syndrome, MTS) и синдрому АОРТО-МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫЙ «ПИНЦЕТ» (синдром "щелкунчика", Nutcracker syndrome).

Более подробно о сути синдромов можно прочитать здесь: viewtopic.php?f=37&t=18724.

• Следует помнить, влияние данных синдромов на урологическую симптоматику (боли в промежности, яичках, дизурия) до сих пор является дискуссионным в среде урологов.

• Установка стента является необратимой процедурой и имеет ряд серьезных возможных негативных последствий таких как тробмоз глубоких вен и миграция стента в предсердие. Длительная практика наблюдения за пациентами подвергшимися установке венозного стента на 2020г в России отсутствует.

• Согласно проведенному опросу среди прооперированных участников форума на 2020г большинство отмечают некоторые улучшения, но полностью избавиться от урологических симптомов не удалось никому (см "Реальные отзывы").

Способы диагностики:

• МР-Флебография вен малого таза (МРТ);

• Ультразвуковое внутривенное исследование IVUS;

• Cелективная флебография.

Важно: При постановке диагноза "варикоцеле" рекомендуется провести диагностику на наличие СМТ и nutcracker перед проведением любых оперативных вмешательств - на форуме описано множество случаев рецидивирования варикоцеле и ухудшения состояния после операции. Пожалуйста, проконсультируйтесь с вашим врачом с учетом этой информации.

Основным способом лечения на данный момент является оперативный - установка стента в Общую Подвздошную Вену. На данный момент (2020г) основной тип устанавливаемого стента это WallStent. Так же на рынке присутствуют стенты из усовершенствованного материала - нитинола (Venovo и др). Более подробно о разнице между двумя этими типами можно почитать тут (англ яз): https://evtoday.com/articles/2019-july/ ... -landscape, или тут в кратком пересказе: viewtopic.php?p=354418#p354418

Реальные отзывы людей, сделавших операцию собираются в таблице: https://docs.google.com/spreadsheets/d/ ... sp=sharing
Так же в таблице на странице "Контакты" собраны контакты хирургов, занимающихся проблемой в Москве и Санкт-Петербурге.
===========================================

Изначально топикстарт был таким. Текст выше был дополнен по просьбе участника с ником its-m.

Всем привет! Может быть кому-то из вас поможет поставить правильный диагноз моя история. Все началось в 14-15 лет, когда я начал замечать после эякуляции тянущие боли в промежности. Долгое время не придавал им большого значения, пока в 22 года не поставили диагноз конгестивный (или застойный) простатит, по словам уролога - на ощупь простата как тесто. Долгое время пытались разобраться в чем причина: жевал венотоники, проходил физио - толку ноль. Затем куча исследований, анализов - все чисто. Делал уретроскопию, на ней диагностировали колликулит. Сидеть за компом становилось все труднее полный рабочий день, да и спортом заниматься практически невозможно, стоило побегать или потягать железо - сразу боли и щекотание в уретре. Но мне попался грамотный дядька уролог, которому была небезразлична моя проблема и заподозрив возможную сосудистую патологию направил меня к флебологу, а тот уже направил на МРТ нижней полой вены и вен малого таза. Вот тут и показался тот самый Мей-Тернер, о котором в этой ветке уже говорили. Я то еще думал, откуда у меня у молодого парня в 19 лет внутренний геммор в 4 узла. В общем сейчас буду искать пути решения, дали контакты хирурга, заведующего сосудистым отделением в Мечникова (СПб), поговорю с ним, что скажет. Если интересно - могу скинуть результаты обследования МРТ.

[lokki]

swim, спасибо за отзыв! Поздравляю с успешной операцией! А в бесплатную программу только валстент входил, нитиноловые стенты нельзя было поставить?
А по простатиту, если боли ушли, что беспокоит сейчас - только частое мочеиспускание и синдром последней капли или еще что-то?
По эмболизации почечной вены имей ввиду, что многие врачи считают эту операцию очень рискованной и предпочитают делать открытую операцию.

[swim]

lokki, в данный момент были только wallstent, не было опций по установке каких-то других стентов, даже за деньги. Сейчас остались периодические покалывания именно в простате, тогда как раньше были боли в паху, отдававшие в левую ягодицу и боли где-то в районе мочевого пузыря. Так же проблемы с мочеиспусканием остались, которые я связываю с простатитом. Про эмболизацию почечной вены не слышал. При наткрекере в почечную вену ставят короткий (до 40мм) стент, что мы и обсуждали с лечащим врачом, хотя на буржуйских сайтах я читал про случай переноса вены из области стеноза (вену разрезают и сшивают за пределами артерий). В таком случае да, только открытая операция.

Буду признателен, если кто-то напишет, чем может быть опасен наткрекер, если сброс в мошонку уже невозможен из-за эмболизации яичковой вены.

[lokki]

swim, вот почитай, что писал на форуме 128 страница хирург Волынской больницы Алексей Панков

Источник цитаты 6. По синдрому Щелкунчика - можете прямо вынести куда-нибудь вверх мнение большинства западных экспертов, выделить жирным, чтобы все это знали, и часто не поднимать данную тему. Если потом это мнение изменится, я сразу исправлю. Итак, озвучиваю. Влияние синдрома Щелкунчика на клиническую картину сильно переоценено. Операцию нужно делать только при выраженных жалобах, например, при гематурии и/или при сильных болях в левом фланке, которые ничем не корригируются. Предпочтение отдавать открытой операции (обычно это траснпозиция левой почечной вены). Если открытая операция противопоказана - рассмотреть опцию стентирования. Но! Специальных стентов для этой зоны пока не разработано. Те стенты, которые ставят - достаточно часто мигрируют в НПВ и правое предсердие. Я помню, как советовал одной девушке с сильными жалобами сделать открытую операцию, но она в итоге поставила стент в левую почечную вену, в другой клинике. Через месяц стент мигрировал, встал наискосок в НПВ, непонятно, что с ним дальше будет. Ведущий западный интервенционный флеболог Нильс Кучер (Цюрих) рассказывал мне, как вынимал "Wallstent" из правого желудочка после такой операции, с бригадой кардиохирургов наготове. Потратил 3 часа, сумел убрать эндоваскулярно, без разрезов, но с тех пор он не ставит стенты при Щелкунчике . Если у больного есть Щелкунчик и СМТ - занимайтесь СМТ. Если у больного есть Щелкунчик и варикоцеле слева - более сложный вопрос. Если есть сильные жалобы, типичные для Щелкунчика (см. выше), можно рассмотреть открытую операцию. Если нет (что гораздо чаще бывает) - лучше эмболизировать варикоцеле, и смотреть на клинику в отдаленном периоде. Обычно все нормализуется, и нужно забыть про Щелкунчик.

Если у тебя боли прошли и гематурий нет, то, видимо, и не понадобится операция.

[swim]

lokki, спасибо большое, ничего из вышеперечисленного не наблюдаю у себя. Надеюсь так и будет дальше.

[lokki]

swim, не пропадай, отписывайся по состоянию, здесь хороших новостей очень не хватает.

[DaSmert]

Приветствую всех. Прежде всего хочу поблагодарить всех участников этого форума за исчерпывающую информацию по нашей общей проблеме.
Прошел ровно месяц после стентирования левой ОПВ и эмболизации яичковых вен (январь 2021). Сейчас самочувствие значительно лучше, чем до операции.
История болезни
Мне сейчас 26 лет, проблемы начались в 20. Левостороннее варикоцеле, хроничекий простатит, небольшой варикоз МПВ на левой ноге. Пробовал лечить простатит с переменным успехом.
К 25 годам клиническая картина ухудшилась:
- варикоцеле 2 степени,
- хронический простатит с периодическими болями (инфекций нет),
- дизурия (постоянно мокрые трусы после мочеиспускания),
- периодически слабая эрекция,
- геморрой 2 степени с кровотечениями,
- увеличился варикоз на ноге, клапаны МПВ не функционировали полностью,
- появились сильные тянущие тазовые боли в низу живота и в паху, особенно если долго сидел (помогала некоторая физ. активность, приседания и смена положения тела).
В Москве в ИСЦ сделал УЗИ, откуда меня направили на МР венографию малого таза, где подтвердили синдром Мея-Тернера. Нужно сказать, что в 2 регионах пытался решить свои проблемы, ходил по флебологам и урологам и никто не знал, что такое СМТ. Все предлагали просто убрать вены на ноге и варикоцеле (Мармара). Всегда нужно искать второе, третье мнение врачей. Был у нейрохирургов, так как хотел исключить влияние протрузий дисков L4/L5, L5/S1 на СМТ. Оказалось, что протрузии не настолько большие, кифоз в норме (находил свежую статью, как китайцы улучшили состояние пациента с СМТ, убрав протрузии).
Результаты МР венографии от 3 марта 2020:
- стеноз левой ОПВ до 5 мм, правая в норме, вены перипростатического сплетения расширены до 5мм, коллатеральных перетоков нет.
Лечение
Операцию смог сделать в январе 2021. Форум сильно помог в поиске возможных решений проблем, обошел несколько московских врачей, понял, что нужен стент. В итоге выбрал ЛРЦ по отзывам, кол-ву проделанных операций и отношению врачей. Все сделали бесплатно по программе клинической апробации.
1 операция. Поставили wallstent 80мм с перекрытием НПВ, так как устье НПВ и правая ОПВ тоже оказалась поджата. За счет перекрытия НПВ удалось точно зафиксировать wallstent, учитывая его особенности под нагрузкой по краям и заодно улучшить кровоток в правой ОПВ, так что второй стент не понадобился. Кстати, во время операции при контрастировании врач сказал, что через левую ОПВ вообще нет кровотока. Возможно за год после МРТ стеноз спрогрессировал.
Вводили через паховую область. Болезнено, но терпимо, под местным обезбаливающим. Выписали на 2 день после операции
2 операция через 4 дня. Эмболизация яичковых вен слева мохнатыми спиралями и склерозантом. Вводили через правую руку. Неприятно, но переносится легче, чем стентирование. Выписали на следующий день.
При контрастировании на операции обнаружили синдром Наткрекера. Спустя 3 месяца после операции нужно будет повторить контрастирование, чтобы понять, нужно ли ставить стент в почечную вену.
Пью только эликвис мин. 6 месяцев.
Результаты
Спустя месяц варикоцеле практически не видно, тазовые и паховые боли ушли, перестала болеть нога во время физ.нагрузок и отечность меньше, но полностью варикоз не уйдет, так как вена уже сильно деформирована. Нужно будет удалять МПВ на ноге в будущем. Улучшилась эрекция, стала чаще и сильнее по утрам, но все равно не идеально (пока прошел 1 месяц). Дизурия, простатит, геморрой пока без изменений, начинаю лечение.
Надеюсь моя история кому-то поможет.

Огромное спасибо за отзыв!! Не вполне понятно как сочетаются утверждения, что

тазовые и паховые боли ушли

и

Дизурия, простатит, геморрой пока без изменений

Дай, пожалуйста, больше делатей. Была ли зависимость эрекции от положения тела? Усиливались ли боли в процесс/после полового акта? Каков объем простаты до и после операции? Каков диаметр вен пп-сплетения после операции?

Спасибо!

[swim]

DaSmert, писал в предыдущем сообщении

Источник цитаты Сейчас остались периодические покалывания именно в простате, тогда как раньше были боли в паху, отдававшие в левую ягодицу и боли где-то в районе мочевого пузыря.

Эрекция от положения тела не зависела. Во время полового акта и после боли не возникает, до операции был небольшой дискомфорт в паху уже после п/а. УЗИ простаты делал 6 лет назад, планирую в ближайшее время его сделать перед началом медикаментозного лечения всей урологии. Диаметр вен пп-сплетения не проверял.

[onsteady]

Читал что после установки стента нельзя делать МРТ пол года так как есть риск смещения симптома. Кто то с этим сталкивался?

[DaSmert]

Читал что после установки стента нельзя делать МРТ пол года так как есть риск смещения симптома. Кто то с этим сталкивался?

Формально вроде как после полугода нахождения стента в вене уже можно. Якобы есть какое-то письмо-рекомендация от производителей стента, которую тебе дадут после операции и можно показать особо бдительным лучевым диагностам. Но это теория.

А по факту в центре Дикуля проходил МРТ по другому поводу, специально спросил про стент(хотя сам пока не поставил, на будущее, что называется), так сказали, что не возьмут.

[Keeper3]

Источник цитаты Формально вроде как после полугода нахождения стента в вене уже можно. Якобы есть какое-то письмо-рекомендация от производителей стента, которую тебе дадут после операции и можно показать особо бдительным лучевым диагностам. Но это теория.

Интересно кому-то давали такие письма после стентирования?

[lokki]

Источник цитаты Читал что после установки стента нельзя делать МРТ пол года так как есть риск смещения симптома. Кто то с этим сталкивался?

its-me пару недель назад отписывал, что сделал мрт спустя 4 месяца после стентирования в СМ-клинике

[onsteady]

Уточнил, МРТ рекомендуют делать через 3-4 месяца после установки стента

[John88]

Всем привет, принимайте меня тоже в круг мей-тернерцев....
3 года мучаюсь с болями. Изначально начала болеть мошенка.. Пытался лечить простату... Болит спина, болят яйца, промежности, на ногах вены расширяются. Ноги немеют отнимаются.
Расширены вены паропростатического сплетения 7 мм. Нашли синдром мея-тернера. Сам из Омска. Тут на форуме вроде кто то был из Новосибирска, помогите найти, пообщаться бы почти с земляком....

[lokki]

John88, добро пожаловать! Врачи в Омске что-то предлагают или могут только диагноз поставить?

[LYuriy]

Источник цитаты Всем привет, принимайте меня тоже в круг мей-тернерцев....
3 года мучаюсь с болями. Изначально начала болеть мошенка.. Пытался лечить простату... Болит спина, болят яйца, промежности, на ногах вены расширяются. Ноги немеют отнимаются.
Расширены вены паропростатического сплетения 7 мм. Нашли синдром мея-тернера. Сам из Омска. Тут на форуме вроде кто то был из Новосибирска, помогите найти, пообщаться бы почти с земляком....

Нашли синдром - это уже большое дело. Флебологи нашли или урологи?

[DaSmert]

Источник цитаты Нашли синдром - это уже большое дело. Флебологи нашли или урологи?

Как самочувствие, дружище? Сколько прошло с момента установки стента?

[John88]

Источник цитаты John88, добро пожаловать! Врачи в Омске что-то предлагают или могут только диагноз поставить?

Да собственно этот синдром я сам у себя обнаружил. По снимками позвоночника МРТ. Ходил к врачам говорю смотри вена сплюснута. Они говорят у тебя все ------ ты здоровый. Потом уже когда замучал всех. В платной клинике врач все таки его подтвердил когда я пришёл и до заведующего дошёл. Говорю ищите где вена пережата. Всё симптомы на это показывают. И вот подтвердили. Делал мрт, мскт. Сейчас с опасением жду лета. Летом боли усиливаются от жары....

[LYuriy]

Источник цитаты Как самочувствие, дружище? Сколько прошло с момента установки стента?

Я в итоге не ставил стент. Эмболизацию делал в Волынской, 4 месяца назад. Опираясь на клиническую картину, флебографию и всузи.

[lokki]

LYuriy, после эмболизации лучше стало? Расскажи подробнее.

[LYuriy]

Источник цитаты LYuriy, после эмболизации лучше стало? Расскажи подробнее.

Однозначно, да. Первые две недели было ощущение, что идет перераспределение кровотока в малом тазу. Там сдавит, тут защемит, вены на пч увеличились( А через месяц где-то, я вообще забыл о дискомфорте.
Возвращается он, только после определенных физ нагрузок. Плаваю два раза в неделю, под присмотром тренера, пока это лучшее, что могу себе позволить.
Дочка взрослеет, вот с этим проблема. Туда подсади, сюда, и всё это раскорячившись. Вот после таких прогулок, может надуться вена, слева в мошонке, на следующий день.
Но это не сравнить с тем дискомфортом, который был раньше.
Пока так, а там видно будет.