Хроники пациента (Хронический простатит/СХТБ). СХТБ-НАВИГАТОР.

[ivan]

**Мои симптомы: 23 года пути**

Первая боль пришла в 20 лет. Это был спазм яичка — оно поднималось вверх, как бывает на холоде, когда они подтягиваются к паху. *Больше похоже на спазм кремастерной мышцы, поднимающей яичко.* Длилось пару часов, пока не согреюсь или не расхожусь.

Я не придавал значения. Думал, раз само проходит — к доктору идти незачем. Так происходило примерно раз в год или два, зимой или осенью, когда холодало.

К 36 годам боль стала хронической. Участились спазмы. Простые способы — согревание, тренировки — перестали помогать. Организм больше не отпускало. Тогда начались походы по урологам:
> антибиотики, массажи простаты, свечи, токи — всё без результата.

**Моя палитра боли (в разгар болезни)**
— В фоновый период: ноющую и тянущую боль в левом яичке.
— В период обострения: острую и тупую боль в левом яичке.
— Прострелы — будто иголкой в яичко, в бедро, в поясницу.
— Скованность в левой пояснице.
— *Холод в мошонке, по внутренним поверхностям обоих бёдер, в члене (были случаи, грел его в ладошке).*
— Странные ощущения в мошонке: будто там что-то переливается, или яички кажутся квадратными и двигаются.
— При сильном приступе боли в яичке бросало в пот, кисти и ступни становились ледяными.

**Что запускало боль**
— Холод — сильный триггер.
— Определённые позы и движения — триггеры для прострелов.
— Устойчивость к холоду снижалась: достаточными становились всё более низкие дозы холода. *Спал в термобелье и шапке при 22 градусах, иначе — спазм яичка прямо в кровати.* Тогда я реально начинал сходить с ума, не понимал, что происходит, как такое может быть, что со мной не так. Особенно если к холоду примешивалась тревога — страх, что сейчас схватит спазм.
— Ко всему этому добавилась обострившаяся тактильная чувствительность. Боль в яичке могла возникнуть просто от ткани одежды, от прикосновения полотенца после душа или от давления одежды, например, когда в кармане телефон.
— Иногда прострелы приходили без причины. Просто прилетало — и непонятно было, за что.

[ivan]

Я всегда мечтал, чтобы кто‑то показал путь короче моих мытарств. Но таких людей не знал. Считал, что один с этой проблемой, а доктора не знают, как её лечить — настолько всё было непонятно и неспецифично. Поэтому теперь я здесь.
В этом канале не даю готовых маршрутов. Собираю и показываю карту: как работает боль, на что смотреть, о чём спрашивать врача, куда двигаться. Веду канал без расписания. Иногда — тишина. Не потому, что не ценю тех, кто читает, а потому что хочу давать только живое. Когда есть чем поделиться — я здесь.
**Если когда‑нибудь созрею до YouTube‑сериала**, тогда проведу по своему пути шаг за шагом. А пока — ориентиры и понимание. И, возможно, это сэкономит не один год поисков тем, кто ищет выход.

Друзья, привет.

**Кто я и зачем здесь**
Меня зовут Иван. Я не врач. Пациент с 23‑летним стажем тазовой боли. В 43 года вышел в частичную ремиссию. Впервые за долгие годы почувствовал не просто ослабление боли, а контроль — понимание, как на неё влиять. Ушли постоянные боли в яичке и бедре, вернулась подвижность в спине. Частота головных болей тоже снизилась, а те, что бывают, стали значительно слабее и могут проходить сами — раньше такого никогда не было. Этот путь прошёл от безысходности до частичной ремиссии на собственном опыте. Этот канал — способ поделиться опытом.

**Моя история**
Первая боль — в 20. К 36 годам она стала хронической, семь лет почти без перерывов. Всерьёз думал, что жизнь кончена. Не в философском смысле, а прямо: ещё немного — и даже то, что осталось, накроется медным тазом. Это не было преувеличением, это было самое честное, что я тогда чувствовал.
Долгое время лечился у хороших урологов, но они работали по старинке: лечили орган, а не человека. Это не давало результата.
Всё изменилось, когда встретил специалистов, применяющих биопсихосоциальный подход (тело, психика, человек — всё связано). Вышел в частичную ремиссию без блокад (хотя показания были), без двух операций, которые маячили на горизонте как последний рубеж (к счастью, до них не дошло), и без ботокса. Работал с урологами, неврологами, реабилитологами, консультировался у эндоваскулярных хирургов и психотерапевтов.
В мой комплекс вошли: фармакология, тазовая реабилитация, физиотерапия, ментальные техники расслабления и самостоятельные практики — прогулки, питание, работа с осанкой и другие.
В канале не даю готовых схем, а объясняю суть каждого элемента: зачем он нужен, как работает и какое место занимает в общей картине. **Это карта, а не маршрут.**
Вот уже семь месяцев веду дневник восстановления и работаю с хронической болью системно. Боль ушла из яичка и бедра спустя 5 месяцев лечения. Спина стала подвижной, боль в пояснице снизилась с 3 до 1 балла по ВАШ. Этот путь прошёл от безысходности до частичной ремиссии на собственном опыте.

**Моя философия**
Опираюсь на науку. Я продукт современной медицины, мне помогли врачи. Но одних таблеток мало. Мой путь — соединение медицинской базы, работы с телом, психотерапии и ежедневных усилий по успокоению нервной системы.
Этот канал вряд ли подойдёт тем, кто не верит врачам и ищет одно чудо‑упражнение или одну чудо‑таблетку на все случаи. **Если есть вера в то, что понимание и работа дают результат — тогда по пути.**

**Что здесь будет**
Живые наблюдения о боли и восстановлении. Разборы научных статей о нейронауке, психотерапии, реабилитологии и всём, что связано с СХТБ — простым языком. Мысли о книгах и подходы из видео практикующих врачей.

**Почему без лица (пока)**
На аватарке — фото из Таиланда. Специально выбрал кадр, где закрываю глаза рукой. Пока так комфортнее. Я ещё в процессе, ещё слушаю себя, ещё не готов показывать лицо. Когда дозрею до YouTube — тогда и увидимся с лицом и голосом.
**Это фото — не просто снимок из отпуска.** Оно про то, что даже после многих лет отчаяния можно снова захотеть жить и радоваться жизни. Когда то я потерял веру, что это возможно, смирился с тем, что придётся не жить, а так доживать. Теперь верю — и хочу, чтобы люди тоже увидели этот шанс.

Важное
Родился и живу в посёлке на Урале. Специалистов по тазовой боли здесь никогда не было. Долгое время даже не думал, что ответы придётся искать за сотни километров. Годы ушли на местных урологов. Возможность поехать в Питер, по правде, была всегда — но не было понимания, что это необходимо, и не было карты, куда именно ехать.
Этот канал — для тех, кто устал от боли. Для тех, у кого нет возможности объехать десятки клиник, как я когда то. Нет английского, нет времени вдумчиво разбираться в PubMed (Национальная медицинская библиотека США) или смотреть лекции зарубежных врачей. И нет сил оставаться с болью один на один.
Английский стал ключом к знаниям, которые редко доходят до русскоязычных пациентов. Эти знания проанализированы и пронесены через себя. Теперь делюсь опытом, чтобы у людей было то, чего мне самому так не хватало: чёткое понимание своей боли и — как минимум — ясность, в какую сторону смотреть. Это не гарантирует ремиссию, но даёт шанс перестать ходить по кругу.
Мой канал — в первую очередь для таких же, как я, людей из глубинки. Тех, кто годами ходит по местным урологам, потому что специалистов по тазовой боли рядом просто нет. Знаю, что хорошие тазовые терапевты есть не только в столицах — в некоторых крупных городах их можно найти. Но есть регионы, где их нет совсем, и не каждый может позволить себе поехать в другой город. Именно для таких людей этот канал и появился. Чтобы дать ориентиры, понимание своей боли и шанс двигаться дальше — даже если нет возможности попасть на очную консультацию.
Но если вы врач или живёте в крупном городе — я всё равно вам рад. Просто сердцем я с теми, кто пока не знает, куда податься.

**Что я понял за эти годы**
Я убеждён: возвращение к жизни зависит от грамотного врача и от самого человека. Многие люди с тазовой болью ещё не нашли своего врача и свой метод выхода.
Если благодаря этим знаниям человек найдёт подходящего специалиста онлайн или просто перестанет ходить по кругу — значит, всё это не зря. **А если когда‑нибудь созрею до сериала, покажу свой маршрут шаг за шагом** — для тех, кто не может выехать, но готов работать.

**Мой ключ к ремиссии**
Знаю, что во мне сошлось несколько факторов, которые помогли пройти путь быстрее: огромная мотивация, родившаяся из отчаяния, и возможность — уже после встречи с питерскими врачами — использовать знание английского и PubMed.
Но ключ, запустивший весь этот механизм, дали мне не эти факторы, а врачи, показавшие биопсихосоциальный подход. Я не лучше и не умнее. Мне посчастливилось встретить правильных специалистов, а потом уже приложил к этому свои силы и знания. **Теперь передаю карту, которую они мне дали, и добавляю к ней свой опыт.**

**Написать мне лично ** (отвечаю редко, но читаю всё)
Я пока не даю быстрых и частых ответов, потому что сам ещё иду через эти тёмные джунгли к полной ремиссии, учусь, узнаю новое, и времени на всё не хватает. Но иногда чужие истории становятся темами для постов.

**Мостик в будущее**
Веду дневник восстановления. Там есть всё: заметки о боли, мысли, реакции на лечение, сомнения и страхи. И практики, которые я делал, и программа, по которой я двигался. **Это не механический журнал симптомов, а инструмент, который помог увидеть картину целиком.** Уже 90+ записей. Когда он созреет, открою к нему доступ через бота.


* Всё, чем делюсь в этом канале, — исключительно мой личный, пациентский опыт. Я не даю медицинских рекомендаций и не назначаю лечение. Любые решения о лечении принимаются только с лечащим врачом.*
**Никакой магии, никаких «таблеток за 5 минут». Только путь.** Настоящий, медленный, живой. Не знаю, сколько раз в месяц буду писать, но всё, что здесь появится, будет честным. Если это близко — добро пожаловать.

[ivan]

**Я годами не мог вылечиться просто потому, что не знал этого.**

**Важно.** Это не схема лечения, а описание моего личного опыта. Я не хочу давать ложных надежд: то, что получилось у меня, не значит, что получится у других. У техник могут быть противопоказания — всё индивидуально. Я искал то, что работает для меня: часть делалась с врачами, часть я вводил сам, изучая PubMed, медицинские книги и прислушиваясь к себе. Не повторяйте без консультации со специалистом.

**Био (тело, физиология)**
— Фарма: Дулоксетин, Баклосан, Детралекс.
— Тазовая реабилитация: ЛФК и МФР, диафрагмальное дыхание, упражнение Drop (из книги Amy Stein «Heal pelvic pain»).
— Физио: ударно-волновая, акупунктура, мягкие мануальные техники, тёплые сидячие ванны с солью Эпсома.
** Психо (мысли, эмоции, нервная система)**
— Когнитивно-поведенческая терапия (CBT).
— Терапия принятия и ответственности (ACT).
— Майндфулнесс (Mindfulness): заземление (Grounding), сканирование тела (Body Scan), позитивные аффирмации (Positive Affirmations), соматическое отслеживание (Somatic Tracking), упражнение The Kind Hand Exercise (из книги Russ Harris «The Reality Slap»).
— Прогрессивная мышечная релаксация по Джекобсону.
— Терапия моторного воображения (GMI): градуированная экспозиция (Graded Exposure).
— Пранаяма: Нади Шодхана.
— Медитация: Йога-нидра.
— Самообразование: изучение нейронауки боли (Pain Neuroscience Education), в том числе чтение книг по психотерапии и тазовой реабилитации.
— Дневник восстановления (психотерапевтический дневник): вёл записи ощущений, триггеров, мыслей, эмоций; анализировал динамику, в том числе реакций на лечение.
** Социо (образ жизни, среда, поддержка)**
— Прогулки, работа с рационом, надлежащий сон, работа с осанкой.
— Пересмотр отношений с близкими.
— Выход из изоляции: просмотр на англоязычном YouTube историй людей, вышедших в ремиссию при СХТБ и других хронических болях.
— Этот канал — тоже часть социо. Связь с теми, кто понимает.

**Мои диагнозы (для контекста)**
- Ненейрогенный гипертонус мышц тазового дна (обеих запирательных) — мышцы постоянно напряжены.
- Генито-феморальный синдром слева — раздражение бедренно-полового нерва.
- Центральная сенситизация — нервная система стала слишком чувствительной.
- Соматоформное болевое расстройство — психосоматика (где психика питает боль в теле).
- Сосудистый компонент: варикоз вен таза, левостороннее варикоцеле. Оговорка по синдрому Мея-Тернера: на КТ есть компрессия общей подвздошной вены артерией на 58%, но врачи разошлись во мнениях, считать ли это классическим синдромом Мея-Тернера (один предложил стентирование, двое других — операцию по эмболизации яичковых вен). Упоминаю как есть.

Каждая строчка здесь находится на своём месте в рамках биопсихосоциальной модели лечения. Это три стороны одной пирамиды. Игнорирование любой из них — может быть одной из причин, почему люди ходят по кругу.
Я часто думаю об этом как о двигателе: если не хватает одной детали — не заведётся. Так и с хронической болью — всё по отдельности могло не дать результата, поэтому я выбрал работать на всех трёх этажах. Когда всё в системе — работает. По моим ощущениям, за счёт синергии одно усиливает другое.

Задайте себе три вопроса, и всё встанет на свои места.
**Для тела (Био):**
Как спазмированная мышца может расслабиться, если туда не поступает кровь без ЛФК и питательные вещества от таблеток, и как следствие не выводятся продукты распада?
**Для психики (Психо):**
Разве антидепрессант сработает в полную силу без успокоения нервной системы — без КПТ, АСТ и техник расслабления?
**Для среды (Социо):**
Легко ли организму бороться с болезнью без нормального питания, в токсичном общении, частых конфликтах на работе, при постоянном переохлаждении и недосыпе?

Это не три разных вещи. Это одна система.
Скоро я добавлю к этому посту аудио. Там объясню тонкие нюансы, которые текстом не передать, и дополню список тем, что осталось за скобками.

Мой канал в ТГ:@CPPS_navigator.

[ivan]

При СХТБ мы работаем с механизмами, которые поддерживают боль, а не с причиной — её часто невозможно установить (во всяком случае, официальной науке она не известна). А порой это и не важно: физическая травма давно зажила, инфекция убита, сильное переохлаждение забыто. Какая разница, почему организм выбрал наш таз как weak link (слабое звено). Поэтому с СХТБ как с простудой: можно выйти в ремиссию, но гарантий, что он не вернётся, нет. Мы не можем сделать так, чтобы никогда не болеть ОРЗ или гриппом — при благоприятных условиях заболеем.

В прошлый раз я рассказал, через какие симптомы проходил все эти 23 года. А теперь — самое важное: что из того, что я делал, было фундаментом, а что — поддержкой. И почему моё личное понимание базы немного расходится с тем, что сказал тогда врач.

Что врач назвала базой (для меня)
При моих диагнозах — центральная сенситизация и гипертонус — врач считала, что база, работающая напрямую с нервной системой и мышцами, это три вещи:
— антидепрессант (Дулоксетин),
— миорелаксант (Баклосан),
— упражнения на расслабление тазового дна (МФР и ЛФК).
Всё остальное — УВТ, акупунктуру, мануальный массаж, ванны — она отнесла к вспомогательному. Облегчают путь, поддерживают, но сами по себе причину боли не убирают.

А что я добавил от себя
Я бы к базе ещё отнёс:
— психотерапию,
— техники расслабления,
— прогулки,
— работу с рационом,
— сон,
— диафрагмальное дыхание 24/7 (дышать животом не только на упражнениях, а в течение всего дня),
— и обязательно pain neuroscience education — изучение нейронауки о хронической боли: книги, статьи, ролики на YouTube, Telegram-каналы специалистов.

По моим ощущениям, без понимания механизмов хронической боли и того, что её поддерживает, мне было бы довольно сложно найти выход и увидеть свет в конце тоннеля. Я про то, что лично мне потребовалось стать хозяином, а не жертвой. Для меня это означает управление своим состоянием, понимание себя и болезни, контроль, а не подчинение. По сути, антидепрессант и миорелаксант для меня тоже были вспомогательным средством. В моём случае база — это то, что остаётся со мной всегда, даже без таблеток. Я не сторонник пожизненного приёма, если есть возможность обойтись без них.
А у вас что было базой, а что — поддержкой? Если захочется поделиться — пишите, мне правда интересно.

Мой канал в ТГ:@CPPS_navigator.

[ivan]

**Обещанное аудио готово**

Я записал то, о чём говорил в посте про техники и диагнозы. Без воды, без теории из учебников. Только мой личный опыт: что работало, что оказалось ошибкой и как я на самом деле использовал то, о чём писал.

Внутри:
— Почему я не хотел пить таблетки и что заставило меня передумать
— Как я учился дышать заново
— Теория воротного контроля и почему мозгу нужны тысячи повторений
— Центральная сенситизация как испуганный ребёнок в шкафу
— Почему я до сих пор спрашиваю: «Ваня, какого волка ты кормишь?»
— Смех, танцы и пение как часть лечения (да, это работает)
— И главное: как я определял, что мне подходит, а что нет

Аудио прикреплено к этому посту. Можно слушать частями, можно за один раз. Как вам удобнее.
Если по какой-то причине аудио не загружается, его можно прослушать в моих каналах на других площадках — ссылки ниже.

Я обычно ставлю на скорость 2 — так быстрее вникаю. Но иногда на 1,5 комфортнее. Попробуйте и так и так, найдите свой темп.

**Примерная навигация по аудио:**
00:00 — осознанность — мой фундамент
01:00 — мой подход — не универсальная схема
03:52 — фарма как передышка, а не панацея
07:07 — тело как путь к мозгу (теория воротного контроля)
12:40 — дыхание и расслабление
15:56 — корень проблемы — моя нервная система и психика (метафора с ребёнком)
18:05 — мой психологический инструментарий
21:24 — притча о волках
22:20 — почему органическое нарушение не причина болезни (о синдроме Мея-Тернера)
23:51 — обострения — это нормально
24:28 — какие техники использую во время обострения
26:24 — радость как терапия и мой главный принцип

Где искать техники для самостоятельной практики: YouTube и приложение Insight Timer (да, там есть готовые записи йога-нидры и медитаций).

Как и обещал — всё, что текстом не передать, я рассказал голосом.


Мой канал в ТГ:@CPPS_navigator.

[ivan]

Антибиотики при тазовой боли — мираж, который мы принимаем за оазис[/b]

Важно: этот пост — о хронической тазовой боли (СХТБ). Если у вас острая боль, температура или задержка мочи — обратитесь к врачу. В таких случаях антибиотики могут быть жизненно необходимы.

Согласно современным гайдлайнам, полезно обсуждать с врачом три принципиально разных сценария:

1. Бактерии есть — симптомов нет. Бессимптомный случай. У здоровых людей в простате тоже находят бактерии, и чаще всего лечить это не нужно. Исключение — некоторые урологические операции. Даже у бессимптомных мужчин в посевах простаты находят уропатогены в 8% случаев, а неуропатогенную флору — в 74% (Pontari et al., 2004). То есть положительный посев сам по себе — не повод для антибиотиков.

2. Бактерии есть — и они действительно вызвали инфекцию. Классический бактериальный простатит (всего 5–10% случаев). Здесь для вердикта важно совпадение трёх факторов: характерные симптомы, повышенные лейкоциты и выделение конкретного уропатогена. Когда сходятся все три, антибиотики, как правило, оправданы.

3. Симптомы есть, а бактерий-возбудителей нет. Самый частый сценарий. Боль, спазмы, дискомфорт — всё как при инфекции, но в анализах либо пусто, либо находят бактерии, не способных вызвать инфекционное воспаление. Откуда же боль? Гайдлайны указывают на нейрогенные механизмы (например, центральную сенситизацию) или неинфекционное воспаление. В этом случае антибиотики, вероятнее всего, не помогут.

Почему антибиотики иногда «помогают» на время? Некоторые из них обладают прямым противовоспалительным действием — снижают отёк. Человеку может стать легче на 1–2 недели, но после отмены боль возвращается. Это не значит, что там была инфекция.

Мой опыт — иллюстрация «третьего сценария»

Я сдавал посевы, у меня находили массированный рост кожного стафилококка. Пропил курс — не помогло. Позже другой врач снова предложил антибиотики, но я уже сомневался: раз боль не ушла после первого приёма, вряд ли дело в бактериях. И не стал пить. Спустя годы я понял: стафилококк был не причиной, а случайным свидетелем. В моём случае боль, по всей видимости, была связана с центральной сенситизацией и гипертонусом мышц тазового дна. У части пациентов (и я не исключение) к этому могут добавляться сосудистые факторы — например, варикозное расширение вен таза.

Если антибиотики не помогли — как в моей истории — это не повод ставить крест на диагнозе. Наоборот, это может указывать на то, что причина лежит глубже бактерий.

Как же отличить уропатоген от «соседа» и при чём тут лейкоциты? Весь разбор — в первом комментарии

Я не врач. Делюсь тем, что изучил и пережил сам. Любое решение — только с вашим доктором.

Делитесь опытом: вам назначали антибиотики при тазовой боли и был ли результат?

#миф_против_факта #миф_против_факта_антибиотики


Мой канал в ТГ:@CPPS_navigator.

[ivan]

Учёные проанализировали исследования о хронической тазовой боли у женщин. Вывод: психологический дистресс, нездоровые способы справляться с трудностями, детские травмы и эмоциональные потрясения — это не просто «фон», а значимые факторы, которые могут запускать и поддерживать боль.

Когда в лечение добавляют психообразование, КПТ, терапию принятия и ответственности, техники управления стрессом — людям становится заметно легче. На мой взгляд, сочетание психотерапии и лекарств, судя по этим данным, может давать более выраженный эффект, чем одни таблетки.

Обзор выделяет и социальные факторы: статус беженки, низкий доход, отсутствие поддержки. Это напоминание, что боль живёт не только в теле и голове, но и в среде, которая нас окружает.

"Psychological distress, unhealthy coping style, early life experiences, and emotional trauma are significant etiological factors for CPP in women. On the other hand, psychosocial therapeutic approaches including psychoeducation, Cognitive Behavior Therapy, Acceptance and Commitment Therapy, stress management techniques and coping strategies were found effective for improving the chronic pain condition."
— Abbasi N.U.H., Bilal A., Akram B., Altaf S. Psychosocial etiology and management of chronic pelvic pain in women: a systematic review. BMC Psychology, 2026. DOI: 10.1186/s40359-026-04854-2
Мой опыт

Связка «стресс → напряжение → боль» была одной из тех ниток, потянув за которую я начал распутывать клубок. По моим ощущениям тазовая боль была тесно переплетена с тревогой: я замечал, как в дни, когда голова была перегружена, появлялся небольшой дискомфорт в яичке, а в тазу становилось как-то неуютно.

Мои диагнозы — центральная сенситизация и соматоформное расстройство. Путь включил КПТ, АСТ, майндфулнес, работу с мыслями — те самые подходы, которые обзор считает эффективными. По моим ощущениям, без этой работы таблетки и упражнения дали бы лишь половину результата.

При этом психика не отменяет органику. У меня хватало и сосудистых, и биомеханических нюансов, включая мышечный спазм и дисфункции тела, установленные тазовым терапевтом. Речь о другом: мысли, эмоции и реакции могут становиться таким же мощным звеном порочного круга боли, как застой крови или зажим. По моему опыту, если это звено не трогать, вылезти было сложнее.

Обзор подчёркивает и роль АСТ — терапии принятия и ответственности. Для меня это было ключевым: не просто менять мысли (как учит КПТ), а учиться жить с тем, что есть, не подливая масло в огонь. Та самая концепция несопротивления.

Это моя личная история и мой взгляд. Ваш путь может быть совсем другим.

Знакомо ли вам это ощущение, когда эмоциональное состояние напрямую влияло на интенсивность боли? Как вы это замечали?

#разбор_статьи #разбор_статьи_психосоматика_СХТБ

Мой канал в ТГ:@CPPS_navigator.

[ivan]

Антибиотики — мираж. Часть 2: вопросы без простых ответов и половинчатые меры

В первой части разобрали три сценария AUA и мой личный опыт. Теперь — о главной ловушке, в которую легко угодить, когда в анализах что-то выросло. Сразу напомню: я не врач, делюсь изученным и пережитым. Любое решение — только с вашим доктором.

Часто вижу в сообществах: «У меня нашли бактерии — связаны ли они с симптомами?» Это вопрос, на который без контекста трудно ответить. Потребуется куча уточнений: когда сданы анализы — до антибиотиков или после? Был ли тест на чувствительность? Если курс пройден — теми ли препаратами, к которым бактерии чувствительны?

А теперь представьте: инфекционное воспаление действительно есть (лейкоциты повышены), уропатогены найдены. Но параллельно, на фоне сильного стресса, подключились центральная сенситизация и хронический мышечный спазм. Курс пройден — а сенситизация и спазм остались. Итог: половинчатая мера, проблема не решена. В этом кроется большая опасность. Особенно когда боль стала хронической, за пределами трёх-шести месяцев. На этом сроке нервная система уже могла перестроиться так, что боль продолжается по инерции — даже без исходного триггера, даже если триггер в виде бактерий ушёл. Тем более при наличии спазма в тазу.

Надежда в том, что если теперь боль поддерживает не инфекция, а «среда» внутри организма, — значит, значительную часть этой среды можно менять. По моим ощущениям, это и есть точка, где начинается настоящая работа.

Но даже если инфекционное воспаление подтверждено, остаются вопросы, на которые нет простых ответов:
— Какой курс антибиотиков считать достаточным — 10 дней, 4 или 6 недель или более?
— Что делать, если после курса лейкоциты и бактерии остались? Это биоплёнки, резистентность или вообще неинфекционное воспаление?
— Гематопростатический барьер — пропустит ли он антибиотики к месту инфекции?

Врачи делают что могут — назначают антибиотики, а ясности нет. Если после одного-двух курсов динамики нет, возникает дилемма: либо мы имеем дело с биоплёнками, и курс был недостаточен (тогда нужны другие препараты или комбинации), либо смысла бороться с бактериями уже нет — тогда мы переключаемся на работу с тазовым дном и центральной сенситизацией.

Интересно, что по данным одного исследования уропатогенные бактерии находят в простате у 8% бессимптомных мужчин, а неуропатогенную флору — у 74%. То есть у большинства здоровых мужчин бактерии в простате есть, но инфекционного воспаления нет — потому они и бессимптомные. Но почему тогда у других те же или похожие бактерии ассоциируются с симптомами? Авторы предполагают, что дело может быть не в самих микробах, а в том, как на них реагирует организм:

«Given the findings of cultures localizing uropathogenic bacteria to the prostate in 8% of asymptomatic men and prostatic localization of what are considered to be nonuropathogens in 74%, a compelling question becomes, why is there not an ongoing prostate infection in the majority of men? In men with CPPS does dysregulation of proinflammatory and anti-inflammatory cytokines lead to inflammation from otherwise normal prostate bacteria?»
— Pontari MA, Ruggieri MR. Mechanisms in prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. Journal of Urology. 2004;172(3):839-845. DOI: 10.1097/01.ju.0000136002.76898.04
Иными словами, у здорового человека иммунная система не воспринимает эту флору как угрозу и не запускает воспаление. А у мужчин с СХТБ, возможно, из-за дисбаланса сигнальных молекул даже обычная, «неопасная» флора вызывает непропорционально сильный иммунный ответ. Это моё предположение, основанное на литературе. Если это так, бактерия может быть не столько причиной, сколько триггером, запускающим каскад, который не остановить одними антибиотиками. Препарат бьёт по микробу, но может не влиять на ту цепную реакцию, что уже запущена в нервной системе и мышцах.

К тому же, у части пациентов боль может поддерживаться ещё и сосудистыми факторами — например, варикозным расширением вен таза или сдавлением сосудов. Это ещё один слой, делающий картину сложнее. Я знаю это и по своему опыту: часть моих симптомов могла быть связана именно с сосудами — это моё предположение, не универсальный факт.

В другом обзоре отмечается: иногда в секрете простаты при СХТБ могут высеваться бактерии, но нет доказательств, что именно они вызывают симптомы.

"Occasionally, there may be positive bacterial cultures from prostatic secretions in CPPS, but no evidence that these are causative of the men's symptoms."
— Bowen DK, Dielubanza E, Schaeffer AJ. Chronic bacterial prostatitis and chronic pelvic pain syndrome. BMJ Clinical Evidence. 2015;2015:1802. PMID: 26313612
Что я для себя вывел

Раньше я терялся в таких ситуациях. Теперь, когда в анализах что-то высеялось и предлагают антибиотики, я задаю себе три вопроса:
— Какой именно микроорганизм выделен? Считается ли он болезнетворным для мочеполовой системы?
— Есть ли признаки воспаления (лейкоциты выше нормы)?
— Похожа ли картина, по моему ощущению, на инфекцию — или скорее на СХТБ? (Окончательный вывод, конечно, за врачом.)

В моём случае приём антибиотиков оказался не ложной надеждой, а просто не оправдавшейся — конкретно для меня.

Я помню, как после курса антибиотиков снова оставался с болью — это опустошает. Злит. Подрывает доверие к врачам. В какой-то момент я и сам винил их в некомпетентности. Но оглядываясь назад, понимаю: проблема была не в том, что я пробовал антибиотики, а в том, что после неудачи я отчаивался и надолго застревал в бездействии.

Сейчас, при тех же обстоятельствах, я бы действовал иначе. Я бы для себя уточнял у врача, чем обоснован выбор антибиотиков, и спрашивал, могут ли быть другие причины боли. Это моё личное решение, принятое в моей ситуации, а не рекомендация.

Я знаю, что такой разговор с врачом может быть напряжённым, особенно когда человек тревожен. Не все доктора готовы к нему, и есть риск показаться сложным пациентом. Я этот риск принимаю. В моём случае ясность того стоила: я стал копать дальше и нашёл выход.

Неудача антибиотиков в подобных случаях — не вина пациента, а возможный сигнал: механизм боли может быть не инфекционным. И она не отнимает шанс, а перенаправляет.

А в следующей части покажу конкретный диагностический инструмент, который помогает не попасть в эту ловушку и отсечь лишнее.

Это моя история. Но если она поможет кому-то вовремя задать правильный вопрос врачу — я буду рад.

Знакомо ли вам ощущение, что лечение проведено, а причина боли не тронута? Поделитесь (только если хочется, без советов, просто опытом), как вы искали выход.


Мой канал в ТГ:@CPPS_navigator.

[ivan]

Кто: доктор Джинджер Гарнер (Dr. Ginger Garner) — тазовый терапевт с 30+ годами опыта, ведёт подкаст The Vocal Pelvic Floor. Специализируется на хронической тазовой боли, эндометриозе, гиперактивности тазового дна.

Источник: видео «Why Addressing Sleep is Essential in Physical Therapy Practice»
Таймкод: ~36:06

Цитата:
If you're not sleeping well, it doesn't matter how good I am as a therapist — anything that I prescribe for you is going to fall absolutely flat. So let's get the sleep thing worked out first.
По-русски: «Если ты не высыпаешься — не важно, насколько я крутой терапевт. Всё, что я тебе назначу, рухнет как подкошенное. Так что давай сначала разберёмся со сном.»

Мой опыт

Всё очень индивидуально. Мне, например, нужно минимум 7 часов сна для восстановления. В обострении сон уходил первым. Ложился с тревогой, ночь становилась беспокойной: часто просыпаешься с непонятным ощущением среди ночи, а если под утро за два часа до будильника — и вовсе не уснуть. Выбивает из колеи.

Качество отдыха, сна и питания сильно влияет на моё состояние. По моим ощущениям, три физических фактора, которые расшатывают нервную систему — холод, голод, дефицит сна.

А вы как?

Замечали, что после бессонной ночи боль становится сильнее? Как справляетесь?

#услышал #услышал_сон

Мой канал в ТГ:@CPPS_navigator.

[ivan]

Антибиотики — мираж. Часть 3: когда бактерия — не ответ

В первой части разобрали три сценария AUA, во второй — почему вопрос «связаны ли бактерии с болью?» часто пустой и чем опасны половинчатые меры. Теперь — о конкретном диагностическом инструменте, который мог бы уберечь меня от антибиотиков.

Когда мне годами ставили «хронический простатит» и выписывали антибиотики, я не задавался вопросом, откуда врач знает, что бактерия сидит именно в простате. Просто видели что-то в посеве — и начинали лечить. Но разница между «бактерия где-то» и «бактерия в простате» огромна. И есть способ это различить.

Как локализовать источник: двухстаканная проба

Я описываю этот метод как пациент, изучивший тему, а не как специалист. Решение о его применении принимает врач.

Логика простая. Сначала пациент мочится в первый стакан — это смыв из уретры (проба №1). Потом врач делает массаж простаты, и сразу после этого собирают либо каплю секрета простаты на стекло (проба №2), либо мочу (проба №3). В эту порцию попадает секрет, «выжатый» массажем. В моём случае секрет после массажа не выделялся, поэтому врач забирал материал палочкой из уретры.

Сравниваем:
— Если лейкоциты и бактерии есть только в пробе №1 — проблема в уретре.
— Если в пробе №1 чисто, но много в пробе №2 или №3 — источник простата.
— Если везде чисто — скорее всего, это вообще не бактериальная история.

Важно: одного факта «бактерии есть» недостаточно. По тесту Meares‑Stamey (золотой стандарт) диагноз требует не просто наличия бактерий, а 10-кратного превышения их количества в постмассажной порции над уретральной.

Примечательно, что есть пациенты, у которых боль без воспаления, а есть — воспаление без боли. Это лишний раз показывает: лейкоциты в анализах не объясняют, почему болит. Даже если лейкоциты повышены (≥10 в поле зрения), но уропатоген не высеян — это воспалительный СХТБ (категория IIIa). Согласно гайдлайнам, антибиотики в этой ситуации, как правило, не показаны.

Почему недостаточно обычной мочи

Простата не выделяет секрет постоянно, он попадает в мочу в основном при эякуляции или массаже. Поэтому в обычной средней порции мочи, собранной до массажа, лейкоциты и бактерии могут быть откуда угодно: уретра, мочевой пузырь, почки.

И даже если мы правильно соберём материал — этого всё равно недостаточно для вывода, что бактерия — причина боли. Исследования последних лет показали: у мужчин без всяких симптомов бактерии в секрете простаты, сперме и всех четырёх порциях классического теста Meares-Stamey обнаруживаются так же часто, как у пациентов с СХТБ. Опираясь на этот факт, скажу так: сам факт «что-то выросло» вообще ничего не доказывает — с тем же успехом оно растёт у здоровых.

Это не говорит, что уропатогены безвредны. Это говорит: «Если вы нашли бактерию у пациента с тазовой болью, не спешите называть её причиной — возможно, она просто бессимптомный сосед, такой же, как у многих здоровых». Именно для этой, самой частой, группы антибиотики — мираж.

Мой случай: секрет без подсчёта лейкоцитов и без сравнения с уретрой

Мне делали массаж и забирали материал палочкой из уретры — видимо, рассчитывая, что туда попало хоть сколько-то секрета после массажа. Сейчас я понимаю, что это скорее уретральный соскоб, а не чистый секрет простаты, но тогда врачи интерпретировали его именно как анализ на простатит. Однако его просто сеяли на флору, не считая лейкоциты. И не брали первую порцию мочи для сравнения. В итоге, когда высеялся стафилококк — обычный обитатель кожи, который у здоровых людей не вызывает проблем, — врачи сказали: «бактериальный простатит, пить антибиотики».

Если бы тогда оценили лейкоциты, скорее всего, увидели бы норму. А если бы сравнили с пробой №1 — вероятно, поняли бы, что стафилококк пришёл из уретры. Но этого не сделали. Видимо, поэтому антибиотики не сработали — вероятно, не было инфекции в простате. Была центральная сенситизация и мышечный спазм, которые требовали совсем другого подхода.

Главный «прикол» двухстаканной пробы

Это не способ подобрать антибиотик поточнее. По моему ощущению, это инструмент, который может помочь врачу принять решение о необходимости антибиотиков. В моём случае он показал бы, что антибиотики, вероятно, не нужны — но вывод всегда за специалистом.

Когда в секрете простаты или постмассажной порции мочи (проба №2 или №3) нет повышенного уровня лейкоцитов — это, по данным исследований, с высокой вероятностью говорит не в пользу бактериального простатита, но окончательный диагноз всегда за врачом, который сопоставит все данные. По моему опыту, вся эта диагностическая возня помогает не попасть в ловушку, перенаправляя внимание на реальные механизмы боли: нервную систему, сосуды, мышцы, мозг.

Знакомо? Делали вам двухстаканную пробу или просто сеяли мочу/секрет? Поделитесь опытом.

Основные научные источники, на которые я опирался и подробные ссылки — в первом комментарии (для тех, кто хочет копнуть глубже).

#миф_против_факта #миф_против_факта_простатит #мой_подход #личный_опыт

Мой канал в ТГ:@CPPS_navigator.


Научные цитаты к посту

«A positive finding for category II bacterial prostatitis includes a cultured colony count in the EPS or VB3 specimen greater than the VB1 and VB2 specimens by a factor of 10 or more.»
— Murphy AB, Macejko A, Taylor A, Nadler RB. Chronic prostatitis: management strategies. Drugs. 2009;69(1):71-84. DOI: 10.2165/00003495-200969010-00005
«CP/CPPS is divided into IIIA and IIIB. IIIA refers to the presence of any number white blood cells in the semen, post-prostate massage urine specimen (VB3) or expressed prostatic secretions (EPS). Another argument against an association between inflammation and symptoms is that patients with category IIIB have symptoms but no inflammation and conversely those with category IV have inflammation but no symptoms.»
— Pontari MA, Ruggieri MR. Mechanisms in prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. Journal of Urology. 2004;172(3):839-845. DOI: 10.1097/01.ju.0000136002.76898.04
«Of interest is the finding from the NIH sponsored CPCRN that asymptomatic men have as many bacteria found on culture of EPS, semen, and the four components of the traditional Meares Stamey 4 glass test as men symptomatic for CP/CPPS.»
— Lai HH, Pontari MA, Argoff CE, et al. Male Chronic Pelvic Pain: AUA Guideline: Part II Treatment of Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome. Journal of Urology. 2025;213(4). DOI: 10.1097/JU.0000000000004565

[ivan]

Сбитый компас

Мне говорили: «это навсегда», и с годами, по мере ослабления организма, будет только хуже. Врачи честно предупреждали: 100% гарантии нет, и когда наступит ремиссия — неизвестно. Что у меня махровый, запущенный СХТБ, который я долго не лечил или лечил неправильно. Что если мы снизим боль с 8 до 3 баллов по шкале ВАШ — это уже будет считаться ремиссией. Меня такой расклад, конечно, не устраивал. Удивительно, но звучало даже такое: «Мы можем убрать ваше страдание от боли, но сама боль может остаться».

Как я перестал верить в выход

Мне сказали, что у меня хронический простатит, а хронь — это навсегда. Никакое другое лечение из того, что я пробовал, мне не помогало. Поэтому я просто принял это. Подумал: «Ну всё. Это со мной навсегда». Перестал искать. Перестал верить.

Даже когда я попал к врачу, который работал системно, и познакомился с мультимодальной терапией, биопсихосоциальной моделью — работой на всех трёх этажах: что-то делать с телом, разбираться с психикой и учитывать среду, — всё равно, лечась уже три-четыре месяца и всё ещё имея боль, я сомневался. Я не родился с верой. Она то появлялась, то пропадала — всегда были сомнения и неуверенность, что получится. Я прошёл через то же отчаяние, через которое, возможно, проходите вы, мои подписчики.

Не все врачи плохи. Но некоторые, даже желая помочь, сеют безнадёжность — просто потому, что сами не знают другого. Я делюсь этим не для того, чтобы обвинить, а чтобы подсветить: если вы сейчас слышите те же слова, что слышал я когда-то, — с вами всё в порядке. Дело не в вас. Просто, возможно, ваш компас тоже сбит. И это можно поправить.

Если этот пост поможет хотя бы одному человеку усомниться в безнадёжности — значит, он был не зря.


Мой канал в ТГ:@CPPS_navigator.

[ivan]

Это информация для размышления, а не диагностика. Любые решения принимайте с врачом.

Коротко о науке

В 2018 году учёные проанализировали данные 303 человек с хронической болью и обнаружили любопытную вещь: запор оказался чётко связан с интенсивностью боли — особенно когда болит поясница, нога или всё тело. Сразу оговорюсь: это корреляция, а не доказательство причины. Мы не знаем, что первично — запор или усиление боли. Но сама связка заслуживает внимания.

«Constipation displayed a significant and positive association with the pain severity of the total patients and patients with low back and/or lower limb pain, whole body.»
— Arai YC, Shiro Y, Funak Y, Kasugai K, Omichi Y, Sakurai H, et al. The Association Between Constipation or Stool Consistency and Pain Severity in Patients With Chronic Pain. Anesth Pain Med. 2018;8(4):e69275. DOI: 10.5812/aapm.69275

Как кишечник связан с мозгом

В кишечнике находится 95% всего серотонина организма — он важен и для нормальной работы кишечника, и для восприятия боли, и для настроения.

«The 5-HT plays an important role in the regulation of peristalsis (21), pain perception (21, 22), mood, and cognition. Despite its well-known role in the central nervous system, while only 5% out of the whole human body 5-HT is found in the brain, the gut contains 95% of 5-HT (24).»
— Arai et al., 2018

Когда микробное равновесие в животе нарушается (дисбиоз), а запор с этим часто соседствует, снижается всасывание триптофана — того самого сырья, из которого строится серотонин. Это, возможно, ослабляет наши собственные противоболевые системы. Но клинических исследований, которые бы напрямую, у живых людей с хронической болью, связывали дисбиотический запор с её усилением, пока мало. Скорее, это рабочая гипотеза, а не установленный факт.

Вся эта химия замыкается на связь «кишечник–мозг». Если совсем просто — это двусторонняя дорога между животом и головой. По ней туда-сюда ездят гормоны стресса, сигналы от иммунных клеток и команды по блуждающему нерву. Это не значит, что боль теперь «только в голове». Нет, физические процессы в теле никуда не исчезают. Скорее это напоминание о том, насколько в нас всё туго переплетено.

«The GM contributes to the modulation of multiple neurochemical and neuro-metabolic pathways (11, 12). These pathways involve the hypothalamic-pituitary-adrenal axis, chemokines and cytokines, and autonomic nervous and enteric nervous systems, which constitute the microbiota-gut-brain axis (10).»
— Arai et al., 2018

Мой опыт

В детстве я страдал запорами — сказалось обилие сухой пищи и нехватка жидкости. Сейчас я работаю с этим иначе: слежу, чтобы в питании хватало овощей, фруктов, и растворимой, и нерастворимой клетчатки, пью воду. Приучил себя ходить в туалет с утра, после стакана воды — тогда весь день живётся с ощущением лёгкости.

Мой вывод

Я для себя решил всегда обсуждать тему стула — особенно если боль в пояснице или гуляет по телу. И я держу в уме данные о том, что обезболивающие (особенно опиоиды и НПВП) могут быть связаны с усугублением запора, а регулярная физическая активность — смягчает эту связь. (Например, обзор UK Biobank на 110 685 участниках: Lam E et al., Eur Spine J, 2026. DOI: 10.1007/s00586-025-09679-y).

А у вас бывает такое? Замечали, что когда запор — и боль сильнее? Или наоборот?

Мой канал в ТГ:@CPPS_navigator.

[ivan]

Самое сложное, во что мне было поверить


Я был уверен: если болит — значит, там что-то сломано. Что угодно — фиброз, инфекция, защемление, — только не нервная система. Уж точно не психика.


Когда я впервые услышал про центральную сенситизацию, подумал: «Чёрт, а в этом что-то есть». Потребовалось время, чтобы понять: речь не о «выдуманной» боли. Нервная система, по современным моделям, научилась поддерживать боль — реальную, физическую, даже когда угрозы уже нет. Как сигнализация в машине, которая орёт, когда мимо проходишь.


В моём случае, похоже, повлияла совокупность: длительные нелеченые обострения, на которые наслоился одновременно сильный эмоциональный и физический стресс. Боль закрепилась на уровне нервной системы, и когда острый процесс ушёл — она осталась. Уже как привычка.


Да, но ведь кто-то скажет: «У тебя же был спазм в тазу!» Был. Но вот что интересно: спазм ушёл спустя 2 месяца лечения, а боль продолжалась ещё 3 — по инерции. Как если бы оркестр уже ушёл, а эхо всё звучало. Спазм питал эту боль, но был ли он её коренной причиной?


Поверить, что боль может вызываться реакцией мозга на любой, даже безопасный сигнал в теле, было страшно трудно. Это переворачивает картину мира. Признать, что работа с психикой и нервной системой — не просто добавка, а ключевое звено. Начинал-то я с антидепрессанта и физио — они тоже работают с нервной системой и помогли мне сдвинуться с мёртвой точки. Но, как мне кажется, настоящий перелом случился, когда я стал осознанно разбираться, как мозг и психика держат боль, и учиться влиять на это напрямую. Связать всё это с тазом поначалу не укладывалось в голове.


Самое трудное — задать себе вопрос, после которого этот сдвиг вообще стал возможен. Сколько я ещё готов страдать? Где моё дно? В какой-то момент отчаяние становится точкой отсчёта. Когда осознаёшь одно: так жить дальше нельзя. Все необходимые анализы и обследования пройдены. У меня находили и кальцинаты, и сосудистые аномалии, и стафилококк. Часть этого я честно пробовал лечить — например, антибиотиками, но без результата. А от других вмешательств в итоге отказался. Хотя врачи, имея на руках клиническую картину, говорили: есть все основания для операции — но с оговоркой, что это крайняя мера. Поверить, что эти находки — случайность, было трудно, особенно когда предлагают реальный скальпель. Я рискнул не ложиться под нож, и мой личный опыт показал: если бы они были единственной причиной, той ремиссии, в которую я вышел, скорее всего, не случилось бы. Это было моё решение, принятое после долгих консультаций, — я не могу знать, что правильно для другого (есть исследования, где операции с похожими находками помогают людям). Оставалось принять то, что в здравом уме принять непросто: мозг может сам создавать боль. При этом я не утверждаю, что мои находки ничего не значили — скорее, их вклад оказался не тем, чем казался по снимкам.


Отчаяние даёт росток для новой надежды. Я напоминал себе утопающего, который цепляется за соломинку: готов был ухватиться за любую мысль, лишь бы выбраться. Я был готов пробовать всё, что угодно — лишь бы сработало. И я понимаю, почему в этой области много шарлатанов и почему люди идут к ним: отчаяние толкает на это как на последнюю надежду, на «а вдруг». Люди залезают в долги (как было у меня — и это при том, что я обращался к правильным врачам), готовы даже продать квартиры, лишь бы помогло.


Прочитав почти десяток книг по психотерапии и нейронауке хронической боли, я всё равно подспудно сомневался, что причина может лежать именно в нервной системе и психике. Да, в детстве отец говорил, что многие болезни — от нервов, но это звучало слишком просто и точно не про хроническую тазовую боль.


По моему опыту, именно этот сдвиг — самый сложный и самый важный. Возможно, для многих это и есть тот рубеж, с которого начинается настоящая работа. Не верится до сих пор? Понимаю. Я тоже не сразу поверил.

[ivan]

Читаю Мозли: Explain Pain

Помните метафору с пожарной сигнализацией? У Мозли с соавторами есть мысль — для меня прямое попадание. Они пишут примерно так:

> «…даже если с тканями всё в порядке, будет больно, если мозг решит, что вы в опасности. И наоборот — если мозг считает, что угрозы нет, боль может не возникнуть, даже когда проблемы реально есть».

Вот эта идея на скрине из книги.

По моему опыту, оно так и работает. Когда психика расслаблена, боль ощущается иначе — отступает или становится слабой. Стоит быть на взводе — напряжение нарастает, и всё усугубляется. Метафора с сигнализацией стала для меня якорем: не «со мной катастрофа», а просто сенсоры — нервные окончания — остро реагируют на сигналы тела, где нет реального повреждения. Одно это снижало панику.

Правда, Мозли местами утрирует для ясности — можно подумать, что боль просто «передумать». Чтобы не впадать в иллюзию, я посмотрел, что говорит наука. Систематический обзор Watson JA, Ryan CG, Cooper L, Ellington D, Whittle R, Lavender M, et al. Pain Neuroscience Education for Adults with Chronic Musculoskeletal Pain: A Mixed-Methods Systematic Review and Meta-Analysis. The Journal of Pain. 2019;20(10):1140.e1-1140.e22. DOI: 10.1016/j.jpain.2019.02.011. Обзор не без ограничений — качество включённых исследований разнится, и авторы призывают к более строгим испытаниям. Но даже с этими оговорками видно: обучение нейронауке боли может помогать — эффект есть, но скромный, не «вау, всё прошло». И это нормально. Никто не гарантирует исчезновения боли. У меня на холоде случается спазм — периферический сигнал такой силы, что одним убеждением его не перебить. Приходится добавлять тепло, расслабление, психотерапию. С моим синдромом Мея–Тернера похожая история: я пока вечный заложник застоя в тазу, и чтобы снизить для мозга угрозу этого постоянного раздражения, делаю ЛФК, МФР, прогулки. Модуляция сознанием здесь ограничена.

Реальные изменения в мышцах и сосудах никуда не делись. Просто боль — итог, где физика и психика перемножаются.

Образно говоря: мозг — переученный сторож, который слишком бдительно орёт «пожар» на дым от спички или на дым с улицы из открытой форточки. Успокоить такого сторожа — процесс долгий. Поэтому я постоянно делал позитивные аффирмации и соматическое отслеживание — убеждал мозг: я в безопасности, бояться нечего, мне ничего не угрожает. Перестройка через нейропластичность требует времени.

Главное, что я вынес из модели Мозли: я перестал бояться своих ощущений. В моей ситуации, когда реальной угрозы тканям нет, я могу спокойно переживать боль, не концентрируясь на ней, и заниматься повседневными делами (кроме периодов обострения, конечно). Когда я перестаю бояться и сопротивляться дискомфорту, нервная система успокаивается. Боль спадает — просто лишается подпитки в виде моих же негативных эмоций.

А вы замечали, как ваше состояние влияет на интенсивность боли? Бывает, что в покое отпускает, а при тревоге накатывает?

#читаю #читаю_Мозли

[Serge 58]

QR_BBPOST я перестал бояться своих ощущений. В моей ситуации, когда реальной угрозы тканям нет, я могу спокойно переживать боль, не концентрируясь на ней, и заниматься повседневными делами (кроме периодов обострения, конечно). Когда я перестаю бояться и сопротивляться дискомфорту, нервная система успокаивается.

Все это правильно. Но есть один нюанс. " Я перестал бояться" - классно звучит. А КАК перестал? И здесь начинается - психотерапия, тренинги и бла-бла-бла...
Фарма! И только она. А конкретно - транквилизаторы. Правильно подобрать и действительно жить можно. все остальное - разговоры в пользу бедных.

[Perry_M]

ivan, у вас диагностировали изменения в простате - фиброз, кальцинаты?

[ivan]

QR_BBPOST ivan, у вас диагностировали изменения в простате - фиброз, кальцинаты?

Кальцинаты, да. Но насчет фиброза не скажу. Изменения ткани были на Узи, уролог что-то говорил про фиброз, но я если честно не понял, как он определяется. В канале пишу обо всем подробнее: @CPPS_navigator

[ivan]

QR_BBPOST Все это правильно. Но есть один нюанс. " Я перестал бояться" - классно звучит. А КАК перестал? И здесь начинается - психотерапия, тренинги и бла-бла-бла...
Фарма! И только она. А конкретно - транквилизаторы. Правильно подобрать и действительно жить можно. все остальное - разговоры в пользу бедных.

Как? Через понимание природы хронической боли, в том числе помогла психотерапия и нейронаука хронической боли. Все изучал самостоятельно, и применял, кстати, тоже. Фарма один из путей, но, в моем случае, я комбинировал фарму и психотерапию, да и много чего делал для работы со страхом и болью. Время нужно и желание.

[ivan]

ЧАСТЬ того, что я делал за эти 23 года, была ошибкой. Не по глупости — просто никто не дал мне карту. Проблема крылась в моём же невежестве, в полном непонимании того, как устроена хроническая боль.

Вот главные просчёты, на которые я наступал:

— Лечил простату, в которой, как позже выяснилось, не было ничего критичного. Кальцинаты и кожный стафилококк оказались случайной находкой, а не источником моих мучений.
— Делал ненужные ЭНМГ — исследования нервов, которые назначали без внятного понимания, что именно мы ищем. Я не догадывался пойти к специалисту по ЭНМГ (неврологу, работающему с СХТБ) или нейроурологу. А когда наконец дошёл — выяснилось, что никакая стимуляция иголками мне и не требовалась (оба специалиста не рекомендовали её делать). Просто потраченные нервы и деньги.
— Занимался по видео из ютуба, а не шёл к тазовому терапевту. Самодеятельность без понимания биомеханики лишь добавляла моему телу лишнего напряжения.
— Ждал, что врач меня вылечит, и не искал информацию сам. Я просто не знал, что бывают нейроурологи, что существует биопсихосоциальный подход и что мой диагноз вообще можно пересмотреть.
— Читал про кальцинаты и простатит на непроверенных, зачастую коммерческих сайтах. От страха, что «всё пропало», я лишь сильнее загонялся, раскручивая эту спираль.

Корни страха

О просчёте, который я осознал далеко не сразу. Я позволил страху перед болью пустить корни. В какой-то момент он меня попросту сломал. Сам того не понимая, я дал этому страху закрепиться.

Я тогда не знал, что боль и страх способны сплетаться в одни нейронные дорожки — и с каждым разом эти связи могут становиться только прочнее. Опыта боли скопилось слишком много, и страх теперь будто вшит в подкорку. Даже после огромной психотерапевтической работы он всё ещё со мной.

Именно с этого, по моим ощущениям, запустилось постоянное сканирование тела: нет ли дискомфорта? Где угроза спазма? Появилось оно не сразу, а спустя четыре года хронической боли. Тогда же начала формироваться гипералгезия — это когда привычный болезненный стимул мозг считывает как невыносимую пытку. Это часть центральной сенситизации — состояния, при котором нервная система становится слишком чувствительной к сигналам.

Я не знаю, смогу ли полностью стереть эту болевую память. Думаю, страх — базовая реакция, от которой нельзя просто взять и избавиться. Моя задача сейчас — контролировать свою реакцию на него, а не пытаться избавиться от него целиком.

По моим ощущениям, если бы я раньше начал разбираться в механизмах, у страха и болевой памяти было бы куда меньше почвы, чтобы так врасти в нервную систему. Чем дольше я тянул, тем глубже он пускал корни.

Сейчас, в моём случае, именно страх перед возвращением боли — главный триггер обострения. Это не универсальная схема, а моя личная история.

Узнаёте что-то из этого? Если хотите, поделитесь — какие ошибки на вашем пути были самыми частыми?

#личный_опыт #ошибки_на_пути

[ivan]

Мой подход к диалогу с врачом


Раньше поход к доктору выглядел как лотерея. Не готовился, не записывал — просто вываливал всё, что накопилось: тревогу, симптомы. По памяти. И, конечно, много важного забывал. Тот этап не осуждаю — тогда иначе не умел.

О том, как изложить симптомы подробно, есть отдельный пост — Там разобрал свои симптомы для врача. А здесь — о другом.

В какой-то момент понял: врачу можно помочь. Чтобы сложить наиболее полную картину — нужны детали с моей стороны. Да, сейчас есть ИИ, можно быстро нахвататься информации. Но суть не в этом. Мне кажется, не разобравшись в теме самому, трудно задать вопросы, которые бьют в результат.

Теперь для меня это — встреча двух экспертов. Один эксперт в болезни (это я), второй — в её лечении (это врач). И я приношу свою половину карты.

Приведу пример с нейроурологом. Предложил пять гипотез своего диагноза, две врач приняла — центральную сенсибилизацию (это когда нервная система становится сверхчувствительной и боль живёт как бы сама по себе) и дисбаланс мышц в тазу. И дальше спрашивал:

— «Что мне принимать в острый период, а что — для хронической фазы?»
— «Как я пойму, что достиг своей терапевтической дозы антидепрессанта и схема работает? Через какое время мы решаем: идём дальше или меняем тактику?»
— «Нужно ли к антидепрессанту добавлять антиконвульсант (противосудорожное, которое часто применяют при нейропатической боли)?»

Спрашивал, но показывал, что разбирался. И это сильно меняло тон разговора. Из десятка врачей, которых обошёл, только пара явно показала, что им не нравится моя осведомлённость. Ещё несколько были осторожны — понимали, что на мякине меня не проведёшь. Но в большинстве кабинетов я чувствовал не то чтобы одобрение, но — уважение. За то, что пациент в теме. Мне часто говорят: «Врачи не любят, когда пациент много знает». По моему опыту — это не так.

По-моему, нет ничего плохого, чтобы спросить у врача: каким будет пошаговый план диагностики и лечения именно в моём случае?

На повторном приёме я не просто спросил «что дальше?», а выложил собранную цепочку — от первых шагов до самых крайних мер, которые сам нашел. Полный список вынес в первый комментарий, чтобы не перегружать пост.

Взгляд за горизонт: что дальше, если не поможет

Знаю, как это выглядит со стороны. Пациент спрашивает про пятый шаг, хотя ещё первый не сделан. Но для меня это не тревога. Это снижение неопределённости.

Я спросил про ботокс. Про то, что делать, если он не поможет. Повторять? Или обсуждать абляцию нерва (процедура, «выключающая» болевой сигнал)? Операцию?

Да, я просчитываю — не потому что контрол-фрик, а потому что неопределённость для меня страшнее любого диагноза.

Я просто не хотел уходить с приёма с чувством неопределённости, которая порой выматывает сильнее самой боли. Мне нужно было видение процесса лечения от А до Я. Даже если всё пойдёт по худшему сценарию — я должен быть к нему готов. И использовать время, чтобы не дать этому сценарию случиться.

Поэтому я положил на стол врачу не груду фактов. А маршрут — от боли к плану.

Это моя схема, собранная под мои диагнозы. У каждого она будет своей. А у вас есть свои лайфхаки для приёма? Делитесь — соберём коллекцию.