lokki писал(а):Источник цитаты snowerhood, лечение действительно логичное, но проблема в том, что четкого протокола для урологических пациентов с смт не существует. Отсюда и неразбериха. Это подтверждают и западные врачи. Нет четкого ответа на вопросы:
1. При какой компрессии надо ставить стент? Как оценить гемодинамическую значимость компрессии?
2. Можно ли делать эмболизацию до стента или лучше во время или после?
3. Нужно ли обязательно эмболизировать ппс или они сами спадут?
4. Что первее делать - эмбо варикоцеле или ППС?
5. Сколько месяцев ждать результата?
6. Как подобрать длину стента?
Я лично не являюсь работником медицины и не претендую на титул хорошо понимающего во всей этой теме, конечно, но думаю следующее. Более логичен вариант с тем, чтобы сначала поставить стент, убрав первопричину полнокровия в малом тазу, а затем "помочь" восстановлению нормального распределения крови эмболизацией. Вроде кто-то писал, что считает именно такую схему правильной - стентирование + эмбо через пару недель. В ином случае все эффекты эмболизации пойдут коту под хвост, так как кровь всё так же будет не способна подняться из таза вверх.
Интересен вопрос 4. По логике, если эмболизировать одно, то излишний объем (например, при отсутствии стента) перераспределится в другое, поэтому наверное лучше эмболизировать с малого, подступая к более обширному кровяному бассейну. Мне кажется, если сначала эмболизировать только вены ППС, объем может перейти в не особо обширный бассейн яичковых вен, и тогда, может быть, даже можно ожидать резкое ухудшение. Ну это всё, конечно, моя обывательская логика, хотелось бы обсудить это с тем же Павелицей или Панковым, о которых я почти ничего не знаю, на самом деле. Хочется взгляда со стороны специалиста.
Заметил интересный момент касательно проблем с эрекцией, о котором довольно редко говорят. В зависимости от случая, кровь может сбрасываться либо в вены ног, либо, полагаю, в глубокие и поверхностные вены ПЧ вместе с венами ППС. Это приводит к разной симптоматике: у кого-то эрекция намного менее стабильна в вертикальном положении (сброс в ноги), а у кого-то в горизонтальном лёжа на спине (отток по расширенным после сброса поверхностным и глубоким венам ПЧ). Вот Тайланд выше писал именно о сбросе в подкожные вены ног и ухудшении эрекции стоя. Думаю, именно от этой индивидуальности случаев стоит отталкиваться при выборе того, что эмболизировать в первую очередь. У кого-то, кстати, эрекция вообще почти не пострадала, что тоже интересно.
У меня лично, как я понимаю, страдают в первую очередь именно вены ПЧ, я буквально вижу, как поверхностные вены становятся всё шире, будто на них постоянно оказывается повышенное давление объемом крови, вследствие чего венозная утечка становится осуществимее. И то ли в таком случае после стента мне бы стоило сделать только эмболизацию ППС (и типа вены ПЧ спадут сами), то ли вместе с каким-нибудь лигированием вен ПЧ (хотя с учетом того, что мне всего 22, хочется думать, что организм более пластичен и более способен к естественному восстановлению). В общем, будучи студентом меда с такой проблемой, у меня самого уже появляется мотивация уйти в это направление после выпуска и выяснить все эти вопросы.
Самые полезнве материалы форума!
За 18 лет форум стал очень большим!
Авторы Форума сделали для Вас выжимки из более 10000 тем форума, проверенные за время работы проекта!
