Синдром Мея-Тернера

[dim34]

Тема посвящена артериовенозным конфликтам - Синдрому Мэя-Тернера, СМТ (May-Thurner Syndrome, MTS) и синдрому АОРТО-МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫЙ «ПИНЦЕТ» (синдром "щелкунчика", Nutcracker syndrome).

Более подробно о сути синдромов можно прочитать здесь: viewtopic.php?f=37&t=18724.

• Следует помнить, влияние данных синдромов на урологическую симптоматику (боли в промежности, яичках, дизурия) до сих пор является дискуссионным в среде урологов.

• Установка стента является необратимой процедурой и имеет ряд серьезных возможных негативных последствий таких как тробмоз глубоких вен и миграция стента в предсердие. Длительная практика наблюдения за пациентами подвергшимися установке венозного стента на 2020г в России отсутствует.

• Согласно проведенному опросу среди прооперированных участников форума на 2020г большинство отмечают некоторые улучшения, но полностью избавиться от урологических симптомов не удалось никому (см "Реальные отзывы").

Способы диагностики:

• МР-Флебография вен малого таза (МРТ);

• Ультразвуковое внутривенное исследование IVUS;

• Cелективная флебография.

Важно: При постановке диагноза "варикоцеле" рекомендуется провести диагностику на наличие СМТ и nutcracker перед проведением любых оперативных вмешательств - на форуме описано множество случаев рецидивирования варикоцеле и ухудшения состояния после операции. Пожалуйста, проконсультируйтесь с вашим врачом с учетом этой информации.

Основным способом лечения на данный момент является оперативный - установка стента в Общую Подвздошную Вену. На данный момент (2020г) основной тип устанавливаемого стента это WallStent. Так же на рынке присутствуют стенты из усовершенствованного материала - нитинола (Venovo и др). Более подробно о разнице между двумя этими типами можно почитать тут (англ яз): https://evtoday.com/articles/2019-july/ ... -landscape, или тут в кратком пересказе: viewtopic.php?p=354418#p354418

Реальные отзывы людей, сделавших операцию собираются в таблице: https://docs.google.com/spreadsheets/d/ ... sp=sharing
Так же в таблице на странице "Контакты" собраны контакты хирургов, занимающихся проблемой в Москве и Санкт-Петербурге.
===========================================

Изначально топикстарт был таким. Текст выше был дополнен по просьбе участника с ником its-m.

Всем привет! Может быть кому-то из вас поможет поставить правильный диагноз моя история. Все началось в 14-15 лет, когда я начал замечать после эякуляции тянущие боли в промежности. Долгое время не придавал им большого значения, пока в 22 года не поставили диагноз конгестивный (или застойный) простатит, по словам уролога - на ощупь простата как тесто. Долгое время пытались разобраться в чем причина: жевал венотоники, проходил физио - толку ноль. Затем куча исследований, анализов - все чисто. Делал уретроскопию, на ней диагностировали колликулит. Сидеть за компом становилось все труднее полный рабочий день, да и спортом заниматься практически невозможно, стоило побегать или потягать железо - сразу боли и щекотание в уретре. Но мне попался грамотный дядька уролог, которому была небезразлична моя проблема и заподозрив возможную сосудистую патологию направил меня к флебологу, а тот уже направил на МРТ нижней полой вены и вен малого таза. Вот тут и показался тот самый Мей-Тернер, о котором в этой ветке уже говорили. Я то еще думал, откуда у меня у молодого парня в 19 лет внутренний геммор в 4 узла. В общем сейчас буду искать пути решения, дали контакты хирурга, заведующего сосудистым отделением в Мечникова (СПб), поговорю с ним, что скажет. Если интересно - могу скинуть результаты обследования МРТ.

[Thenotorious]

lokki, В мое случае рассматриваю только наследственность и физнагрузки. По поводу отёка, завтра же куплю деклофенак, попробую, так же запишусь к урологу(он мне и рассказал про синдром, все показал что и как, но про отёк что то не сказал).

От себя хочу выразить огромную благодарность, очень помогли.
Составлю небольшой конспект из твоих сообщ и пойду к урологу. Могу я в случае чего задавать сюда вопросы?

[lokki]

Thenotorious, конгестивный простатит, который тебе поставили, это и есть отек. Простата у тебя должна быть 12-18 см, но никак не 23. Задавай вопросы без проблем. Чем можем поможем.

[dom]

Источник цитаты У меня в городе не делают мрт, а лететь в мск просто так тоже не хочется (1000км от меня).

А МРТ в ангиорежиме, наверняка, тем более.
Я тебе скажу даже больше - если делать его абы как, то лучше не делать вообще, потому как либо ничего не увидят, либо скажут все нормально. Хочешь иметь реальную картину - едь в МСК или СПб, и желательно к тому рентгенологу, который занимается этим постоянно.
Два года назад я выполнил первое МРТ в одном крупном центре в СПб у врача, которая не первый день занимается МРТ вен таза, и ничего она не увидела. Потерял почти два года! И только после повторного МРТ, а затем и КТ подтвердился двухсторонний СМТ. Поэтому в рядовые центры МРТ, где смотрят не пойми как, не всегда имеет смысл идти.

[Thenotorious]

Тут писали, что можно обследования модно по омс пройти , актуальная информация?

[lokki]

Thenotorious, если речь про обычный МРТ или кт за 10 000 тотпроще и дешевле сделать за свой счёт, чем согласовывать по омс. Ты из какого города вообще? Может посоветуем тебе поближе куда обратиться.

[Samalet]

Источник цитаты подтвердился двухсторонний СМТ.

Что делать в таком случае?

[Samalet]

Источник цитаты нашли смт 78%, вхерачили сразу 2 стента

Есть информация, чем это обусловлено?

[Thenotorious]

lokki, Волгоград

[_TESORO_]

Всем привет, коллеги по не счастью помогите разобраться с заключением, вчера делал КТ подвздошных вен в клинике святителя луки, делала заключение Сорока В.Л. дали диск и на почту выслали заключение, писал вчера Сонькину в what's up сказал в 20ых числах января примит, хз короче как к нему попасть, выписку ему свою не отправлял так как он занят....

Заключение:
Нижняя полая и подвздошная вены
При КТ-венографии нижней полой вены и подвздошных вен, выполненной после внутреннего введения контрастного препарата на фазе выдоха и вдоха, установлено:

Вены Нижняя полая справа слева
/b]
-Супраренальный отдел D 33x29мм
-Инфоаоенальный отдел D 26x22мм
- Без тромботических масс; область конфлюэнса расположена на уровне L4-L5[

Почечная

- 16х10мм, впадает в боковую стенку НПВ на уровне диска L1-L2, тела L2;
- правая яичковая вена впадает в нижнюю стенку почечной вены перед ее впадение в НПВ,
диаметр до 2,8мм;
- кпереди от аорты 23x6,5мм, не компримирована угол отхождения ВБА от аорты 54 градуса; до аорты 20x9,9мм
-левая яичковая вена диаметр 2.5мм впадает в нижнюю стенку
почечной вены;

Общая

-D 21 мм, не компримирована
-Без дефектов контрастирования
-в зоне перекреста с правой ОПА без
существенной компрессии; на фазе
вдоха и выдоха = поперечной размер вены 29x10(14)мм;
каудальнее на уровне передне-боковой
поверхности L5 краниальная половина вены минимально
компримирована левой ОПА, просвет
вены на этом уровне 25х7,9 ( 15)мм;
каудальнее просвет вены 23х16 мм;
- без дефектов контрастирования;

Внутренняя
подвздошная

- 13 мм, впадает в дорзальную
стенку НарПВ;
- Без дефектов контрастирования
- 12 х10 мм, впадает в медиальную
стенку НарПВ;
- Без дефектов контрастирования

Наружная
подвздошная
- D 17 мм
- Без дефектов контрастирования
- 16 мм
- Без дефектов контрастирования

Вены простатовезикального сплетения справа и слева магистрального типа строения до 8,5
мм справа и до 5, 8 мм слева. Слева в венах флеболиты. Вены гроздевидного сплетения справа и
слева до 4-6 мм.
Состояние после эмболизации вен санториниева сплетения.
Заключение:
Данных за тромботические и посттромботические изменения нижней полой, подвздошных вен
не получено.
КТ- данных за компрессию левой почечной вены, значимую компрессию подвздошных вен,
расширение гонадных вен не получено.
КТ-картина расширения вен простатовезикального сплетения, вен гроздевидного сплетения.

[lokki]

_TESORO_, смт у тебя минимальный, сужение до 8 мм - это компрессия меньше 50%. Расширены вены ППС с двух сторон и варикоцеле. При этом яичковые вены в норме. Думаю, тебе посоветуют эмболизировать ППС и варикоцеле убрать, правда это будет непросто, учитывая, что сброс идет не по яичковой. Возможно притоки внутренней подвздошной вены придется эмболизировать. Стент тебе точно ставить не будут.

[_TESORO_]

Источник цитаты _TESORO_, смт у тебя минимальный, сужение до 8 мм - это компрессия меньше 50%. Расширены вены ППС с двух сторон и варикоцеле. При этом яичковые вены в норме. Думаю, тебе посоветуют эмболизировать ППС и варикоцеле убрать, правда это будет непросто, учитывая, что сброс идет не по яичковой. Возможно притоки внутренней подвздошной вены придется эмболизировать. Стент тебе точно ставить не будут.

мне эмболизировали ппс в 19 году, через полтора месяца все вернулось, поможет ли в этот раз эмболициция ппс?
Варикоцеле тоже эмболизировать или мармара делать ?

[lokki]

_TESORO_, тебе делали старым методом, зафигачили спирали без клея. Сейчас так не делают, ибо рецидив наступает очень быстро. Сонькин делает спираль+ клей или онюксом (это существенно дороже).
Что касается мармары, то я бы не советовал, так как яичковая у тебя вроде как состоятельная, не расширена, а при мармаре они без разбору все вены в семенном канатике перевяжут. В твоем случае надо искать, откуда сброс и точечно закрывать вены, поэтому только эмболизация. Это мое мнение, не более того.

[lokki]

Samalet, не совсем понял вопрос. Нашли пережатие очень длинное, одного стента не хватило, поставили 2.

[_TESORO_]

Источник цитаты _TESORO_, тебе делали старым методом, зафигачили спирали без клея. Сейчас так не делают, ибо рецидив наступает очень быстро. Сонькин делает спираль+ клей или онюксом (это существенно дороже).
Что касается мармары, то я бы не советовал, так как яичковая у тебя вроде как состоятельная, не расширена, а при мармаре они без разбору все вены в семенном канатике перевяжут. В твоем случае надо искать, откуда сброс и точечно закрывать вены, поэтому только эмболизация. Это мое мнение, не более того.

Мне эмболизацию делали без клея, заходили через член у корня надрез делали, я так понял доросальную заэмболизировали?!

[_TESORO_]

Источник цитаты _TESORO_, Сонькин делает спираль+ клей или онюксом (это существенно дороже).
.

на сколько дороже?
я в Москве делал за 160тыс у Шевакина А.Г.
5 спиралей вставили и поехал домой...

[lokki]

_TESORO_, в этом районе стоит онюксом, спиралями в районе 120 будет. Делают через руку абсолютно безболезненно. По поводу дорзальной ничего не могу сказать.

[dom]

Источник цитаты мне эмболизировали ппс в 19 году, через полтора месяца все вернулось, поможет ли в этот раз эмболициция ппс?
Варикоцеле тоже эмболизировать или мармара делать ?

Странно что после эмболизации вены раздуло за такой короткий промежуток времени. Что сам Шивакин говорит на этот счёт? Какая симптоматика беспокоит?

[_TESORO_]

Источник цитаты Странно что после эмболизации вены раздуло за такой короткий промежуток времени. Что сам Шивакин говорит на этот счёт? Какая симптоматика беспокоит?

Шевакин говорит приезжай еще на повторную операцию попробуем с клеем, я сказал что у меня варик есть, он ответил что с этого и надо было начинать операцию, то есть с варика эмболизацию делать, там ценик от 300тыс сейчас может и больше

[dom]

Источник цитаты я сказал что у меня варик есть, он ответил что с этого и надо было начинать операцию

Странный вопрос у него, это не ты должен говорить, а он на флебографии увидеть и тебе об этом сообщить. В этом случае был бы ретроградный кровоток по яичковой вене. Эмболизацию попробуй у Сонькина или Панкова сделать.

[Stillfreeman]

Странный вопрос у него, это не ты должен говорить, а он на флебографии увидеть и тебе об этом сообщить. В этом случае был бы ретроградный кровоток по яичковой вене. Эмболизацию попробуй у Сонькина или Панкова сделать.

А есть контакты или Сонькина или Панкова? Они же смогут посмотреть КТ и сказать надо делать эмболизацию?