Синдром Мея-Тернера

[dim34]

Тема посвящена артериовенозным конфликтам - Синдрому Мэя-Тернера, СМТ (May-Thurner Syndrome, MTS) и синдрому АОРТО-МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫЙ «ПИНЦЕТ» (синдром "щелкунчика", Nutcracker syndrome).

Более подробно о сути синдромов можно прочитать здесь: viewtopic.php?f=37&t=18724.

• Следует помнить, влияние данных синдромов на урологическую симптоматику (боли в промежности, яичках, дизурия) до сих пор является дискуссионным в среде урологов.

• Установка стента является необратимой процедурой и имеет ряд серьезных возможных негативных последствий таких как тробмоз глубоких вен и миграция стента в предсердие. Длительная практика наблюдения за пациентами подвергшимися установке венозного стента на 2020г в России отсутствует.

• Согласно проведенному опросу среди прооперированных участников форума на 2020г большинство отмечают некоторые улучшения, но полностью избавиться от урологических симптомов не удалось никому (см "Реальные отзывы").

Способы диагностики:

• МР-Флебография вен малого таза (МРТ);

• Ультразвуковое внутривенное исследование IVUS;

• Cелективная флебография.

Важно: При постановке диагноза "варикоцеле" рекомендуется провести диагностику на наличие СМТ и nutcracker перед проведением любых оперативных вмешательств - на форуме описано множество случаев рецидивирования варикоцеле и ухудшения состояния после операции. Пожалуйста, проконсультируйтесь с вашим врачом с учетом этой информации.

Основным способом лечения на данный момент является оперативный - установка стента в Общую Подвздошную Вену. На данный момент (2020г) основной тип устанавливаемого стента это WallStent. Так же на рынке присутствуют стенты из усовершенствованного материала - нитинола (Venovo и др). Более подробно о разнице между двумя этими типами можно почитать тут (англ яз): https://evtoday.com/articles/2019-july/ ... -landscape, или тут в кратком пересказе: viewtopic.php?p=354418#p354418

Реальные отзывы людей, сделавших операцию собираются в таблице: https://docs.google.com/spreadsheets/d/ ... sp=sharing
Так же в таблице на странице "Контакты" собраны контакты хирургов, занимающихся проблемой в Москве и Санкт-Петербурге.
===========================================

Изначально топикстарт был таким. Текст выше был дополнен по просьбе участника с ником its-m.

Всем привет! Может быть кому-то из вас поможет поставить правильный диагноз моя история. Все началось в 14-15 лет, когда я начал замечать после эякуляции тянущие боли в промежности. Долгое время не придавал им большого значения, пока в 22 года не поставили диагноз конгестивный (или застойный) простатит, по словам уролога - на ощупь простата как тесто. Долгое время пытались разобраться в чем причина: жевал венотоники, проходил физио - толку ноль. Затем куча исследований, анализов - все чисто. Делал уретроскопию, на ней диагностировали колликулит. Сидеть за компом становилось все труднее полный рабочий день, да и спортом заниматься практически невозможно, стоило побегать или потягать железо - сразу боли и щекотание в уретре. Но мне попался грамотный дядька уролог, которому была небезразлична моя проблема и заподозрив возможную сосудистую патологию направил меня к флебологу, а тот уже направил на МРТ нижней полой вены и вен малого таза. Вот тут и показался тот самый Мей-Тернер, о котором в этой ветке уже говорили. Я то еще думал, откуда у меня у молодого парня в 19 лет внутренний геммор в 4 узла. В общем сейчас буду искать пути решения, дали контакты хирурга, заведующего сосудистым отделением в Мечникова (СПб), поговорю с ним, что скажет. Если интересно - могу скинуть результаты обследования МРТ.

[spaunnw]

Недавно сделал КТ с контрастом, стенд стоит правильно, коллатерали не обнаружено. (Если кому интересно могу снимки выложить)
Сегодня сделал узи, вот сравнение результата год назад и сейчас:
Трузи:
2020
Форма: обычная
Контуры: ровные, четкие
Структура:
-В переходных зонах и области периуретральных желез – умеренно неоднородная, средней эхогенности, участки фиброза с обеих сторон, единичные микрокальцинаты, мелкая протоковая система не расширена;
-В центральных зонах – однородная, центральная киста - 5,0х3,5х3мм;
-В периферических зонах – однородная;
Простатическая часть уретры – не деформирована;
Эхогенность предстательной железы: средняя
Размеры — 33х39х26 мм
Объем 18,1 см3 (норма до 25 см3)
При ЦДК – без локальных и диффузных изменений васкуляризации;

Уретральный канал и шейка мочевого пузыря не деформированы,
Семенные пузырьки: поперечник 4 мм, однородные, гипоэхогенные; стенки пузырьков не утолщены.

Перипростатические вены не расширены до 2,0 мм с обеих сторон, не выражены.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Диффузные изменения паренхимы предстательной железы с фиброзом и микрокальцинацией. Контроль по венам - положительная динамика.
2019
Форма: обычная
Контуры: ровные, четкие
Структура:
-В переходных зонах и области периуретральных желез – неоднородная, пониженной эхогенности, участки фиброза с обеих сторон, единичные микрокальцинаты, мелкая протоковая система не расширена;
-В центральных зонах – однородная, центральная киста - 5,5х3,5х3мм;
-В периферических зонах – однородная;
Простатическая часть уретры – не деформирована;
Эхогенность предстательной железы: средняя
Размеры — 39х32х25 мм
Объем 16,7 см3 (норма до 25 см3)
При ЦДК – без локальных и диффузных изменений васкуляризации;

Уретральный канал и шейка мочевого пузыря не деформированы,
Семенные пузырьки: поперечник 4 мм, однородные, гипоэхогенные; стенки пузырьков не утолщены.

Перипростатические вены расширены до 4,5 мм с обеих сторон, умеренно извиты.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Диффузные изменения паренхимы предстательной железы с фиброзом и микрокальцинацией. Расширение парапростатических венозных сплетений.

УЗИ мошонки:
2020
Описание приема

_ ЯИЧКО ПРАВОЕ. Размеры не изменены. V 13,8 куб.см. Структура: однородная, мелкозернистая. Эхогенность: средняя. Контуры: ровные. Оболочки не утолщены. Придаток: без особенностей. Семенной канатик не утолщен. Свободная жидкость: обычное количество. Вены гроздевидного сплетения справа достигают верхний полюс яичка: в покое лежа - до 1,5 мм, при пробе Вальсальвы - до 1,5 мм без рефлюкса
_ ЯИЧКО ЛЕВОЕ: Размеры не изменены. V 13,4 куб.см. Структура: однородная, мелкозернистая. Эхогенность: средняя. Контуры: ровные. Оболочки не утолщены. Придаток: без особенностей. Семенной канатик не утолщен. Свободная жидкость: обычное количество. Вены гроздевидного сплетения слева достигают нижний полюс яичка: в покое стоя - до 2,9 мм, при пробе Вальсальвы - до 3,0 мм с кратковременным рефлюксом.


ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Варикоцеле слева 1-2 степени (?). Контроль - положительная динамика - уменьшение просвета вен, снижение выраженности рефлюкса.
2019
Описание приема

_ ЯИЧКО ПРАВОЕ. Размеры не изменены. V 12,7куб.см. Структура: однородная, мелкозернистая. Эхогенность: средняя. Контуры: ровные. Оболочки не утолщены. Придаток: без особенностей. Семенной канатик не утолщен. Свободная жидкость: обычное количество. Вены гроздевидного сплетения справа достигают верхний полюс яичка: в покое лежа - до 1,5 мм, при пробе Вальсальвы - до 1,5 мм без рефлюкса
_ ЯИЧКО ЛЕВОЕ: Размеры не изменены. V 13,2 куб.см. Структура: однородная, мелкозернистая. Эхогенность: средняя. Контуры: ровные. Оболочки не утолщены. Придаток: без особенностей. Семенной канатик не утолщен. Свободная жидкость: обычное количество. Вены гроздевидного сплетения слева достигают нижний полюс яичка: в покое стоя - до 4,2 мм, при пробе Вальсальвы - до 4,5 мм с продолжительным рефлюксом.


ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Варикоцеле слева 3 степени.

[rewq1]

spaunnw,
По самочувствию улучшения есть?

[spaunnw]

spaunnw,
По самочувствию улучшения есть?

Колющих болей в тазу практически нет, да и варикоцеле меньше стало беспокоить. Появилась стабильная эрекция каждое утро.
Вены в мошонке объективно стали меньше, но на самой мошонке одна поверхностная вена никуда не ушла, и дорсальная вена с притоками, также не уменьшается.

[LYuriy]

Источник цитаты

Колющих болей в тазу практически нет, да и варикоцеле меньше стало беспокоить. Появилась стабильная эрекция каждое утро.
Вены в мошонке объективно стали меньше, но на самой мошонке одна поверхностная вена никуда не ушла, и дорсальная вена с притоками, также не уменьшается.

Эмболизацию не делал?

[spaunnw]

Источник цитаты
Эмболизацию не делал?

Нет, не делал.

[Pavel48]

Прошла неделя после операции. Примерно на 3-4 день начал спасть как обычно, не просыпаясь от неприятных ощущений. На данный момент есть не большая боль в левом бедре при определенном положении ноги ( постепенно спадает). Чуть уменьши стали вены на мошонке и дорсальной вене, но не значительно. Болей в спине практически нет. Основные неприятные ощущения остаются в районе копчика или под ним как и до операции. Через какое время у вас проходили основные боли?

[Djo]

spaunnw, сколько времени прошло после стентирования ?

[spaunnw]

Источник цитаты spaunnw, сколько времени прошло после стентирования ?

Почти 4 месяца.

[Djo]

spaunnw, динамика положительная, вены приходят в норму , а вены перипростатического сплетения пришли в норму.
что рекомендуют, пока еще наблюдаться ?
как по симптоматике, прошли симптомы связанные с простатитом?

[spaunnw]

Источник цитаты spaunnw, динамика положительная, вены приходят в норму , а вены перипростатического сплетения пришли в норму.
что рекомендуют, пока еще наблюдаться ?
как по симптоматике, прошли симптомы связанные с простатитом?

Через 6 месяцев на повторное УЗИ, Луценко М.М. сказал что возможно еще раз нужно сделать мармар, если вены сами не восстановятся.
По симптоматике лучше, но еще не идеально. Сейчас уже появились дни, когда ничего не беспокоит.

[its-m]

spaunnw, лучше эмболизацию рассматривать. Операция Мармара довольна опасная, могут отрезать не то, что нужно.

[dim34]

Вчера был на приеме у Сонькина И.Н. в больнице РЖД в СПб. Договорились об операции, он немного удивился насколько сильная у меня компрессия. Если не поможет только лишь стент, то будем делать в 2 этапа. Сначала стентирование, затем смотреть по динамике и далее эмболизировать простатические вены, если не поможет. Но говорит, что в моем возрасте (25 лет) высока вероятность, что хватит только лишь стента, все остальное восстановится само. С точной датой пока не определились, надо собрать финансы. Обойдется около 300 тыс. со стентом Venovo и ВСУЗИ.

[Pavel48]

[quote="its-m"]
Как с болями когда сидишь?

[its-m]

Pavel48, у меня все еще остаются неприятные ощущения в спине. В принципе они небольшие, но стент такое ощущение, что чувствую до сих пор. Сплю только на высокой подушке, иначе начинает ныть спина. Даже не знаю от чего так. Может быть и Abre этот такой жесткий, может и индивидуальные особенности, хз. Еще и после операции на фоне стресса поджелудочная обострилась..

[dim34]

its-m, спрашивал вчера у Сонькина влияет ли тип стента на болевые ощущения, в частности про Abre. Он сказал, что зависит только от степени давления на нерв, тут у каждого будет по-разному.

[Pavel48]

Источник цитаты Pavel48, у меня все еще остаются неприятные ощущения в спине. В принципе они небольшие, но стент такое ощущение, что чувствую до сих пор. Сплю только на высокой подушке, иначе начинает ныть спина. Даже не знаю от чего так. Может быть и Abre этот такой жесткий, может и индивидуальные особенности, хз. Еще и после операции на фоне стресса поджелудочная обострилась..

Значит у меня какие то свои особенности. Болей в спине прошли быстро, а вот в районе копчика как до операции так и после без изменений.

[Лечащийся]

Всем привет!
Никого не хочу пугать, но у меня стент мигрировал в итоге. Сегодня подвердилось на УЗИ и на рентгене.
Предлагают ставить еще один. На этот раз Abre, все полностью по квоте. По моему это первый случай на форуме, я похоже "счастливчик"

[dim34]

Лечащийся, ого. А насколько далеко мигрировал? И чем это объясняет врач?

[Лечащийся]

Источник цитаты Лечащийся, ого. А насколько далеко мигрировал? И чем это объясняет врач?

Встал снизу НПВ, не в распор. Снимка нет
|_ _| <- тут
/ /\ \

Похоже стент был короткий и при установке прыгнул на окончательном этапе раскрытия. Дальше выдавился артерией. Других обьяснений нет.

[Keeper3]

Лечащийся, а по ощущениям как? Ты говорил у тебя прошли все проблемы, сейчас все так же хорошо?

И второй стент тоже в Бурденко ставить планируешь?


its-m, а по основной проблеме есть заметные улучшения или пока все ещё непонятно?