Болезнь Рейтера. Хламидийный (Chlamydia trachomatis) урогенитальный реактивный артрит

[xlam]

Не первый раз уже слышу, что при активном лечений хр. хлама становится хуже вплоть до Рейтера и все равно по итогу невылечивается. Может ну его все эти лечения если Рейтера нету?.....может можно прожить долго с редкими обострениями а не шутить с этими крутыми лечениями, тем более нам всем уже понятно что соврем. медицина не лечит хламидиоз.

[Prot_XT]

Не первый раз уже слышу, что при активном лечений хр. хлама становится хуже вплоть до Рейтера и все равно по итогу невылечивается. Может ну его все эти лечения если Рейтера нету?.....может можно прожить долго с редкими обострениями а не шутить с этими крутыми лечениями, тем более нам всем уже понятно что соврем. медицина не лечит хламидиоз.

Я вот еще привнесу свои пять копеек…
Был у меня, какой-то недолеченный простатит… который мучал меня целый год, но терпимо… то хуже, то лучше. А потом помню посидел на вокзале на железной скамеечке и так что-то нехорошо стало и понеслось… простата загорела огнем через несколько дней…
Ну я давай лечить… курс макролид какой-то + лево…
На 9 день боли усилились на столько, что поползли куда то вверх по паху…
В итоге в последствии я понял, что заболели сухожилия в паху, тазовые… это и был старт Рейтера… потом пошло другое сухожилие, потом локти… и пошла свистопляска….
Мучался 9 месяцев…. Потом поймал ремиссию…

[Харви Кейтель]

[ref]Prot_XT[/ref], А как на ремиссию то вышли?

[Мандаринка]

Вот чего нашла.

Схема лечения осложненного хламидиоза

(органов малого таза и мошонки)

Схемы лечения хламидиоза зависят от степени манифестации клинических проявлений заболевания.

При островыраженных воспалительных явлениях, преимущественно обусловленных сочетанной бактериальной инфекцией. На I-м этапе проводится базисное лечение: антибиотикотерапия (доксициклин по 100 мг 2 раза в сутки в течение 21 дня или вильпрафен 500 мг 2 раза в день), иммунокоррекция (амиксин или полиоксидоний по схеме), антиоксиданты, витаминотерапия.

На 7-10 день от начала лечения присоединяется системная энзимотерапия. Антимикотики по показания.

На II-м этапе – восстановительном: гепатопротекторы, физиотерапия (ультразвуковое, лазеромагнитные воздействия на область вовлеченных в процесс органов). Местно выполняются инстилляции, микроклизмы, ванночки раствором перфторана или 0,05% раствором хлоргексидина, в последующем антибиотики.

При вялотекущнем воспалительном процессе на I-м этапе – подготовительном проводится: индуктотерапия пораженных органов (2- 3 недели), иммуно-коррекция (амиксин по схеме 4 недели или полиоксидоний по 6 мг в/м через день на курс 10 инъекций), системная энзимотерапия (по схеме 2 недели), местное лечение (инстилляции, ванночки, микроклизмы) 0,05% раствором хлоргексидина.

На II-м этапе – базисном через 7-10 дней от начала лечения: доксициклин по 100 мг 2 раза в сутки в течение 21 дня или вильпрафен 500 мг 2 раза в день, антимикотики по показаниям. Антиоксиданты. Поливитамины. Адаптогены.

На III-м этапе – восстановительном: гепатопротекторы, физиотерапия (ультразвуковые, лазеромагнитные воздействия) на область пораженного органа. Препараты гиалуронидазы (лидаза по 64 ЕД п/к через день № 15). Бификол по 5 доз 2 раза внутрь 3-4 недели. Местное лечение (инстилляции, ванночки, микроклизмы) раствором перфторана, эубиотики в тампонах во влагалище, антиоксиданты.

Женщинам с эктопией шейки матки местное лечение с использованием ферментов, средств усиливающих пролиферацию, а также средств, вызывающих деструкцию тканей выполняются только после получения результатов расширенной кольпоскопии и цитологического исследования мазков из экто- и эндоцервикса, исключающих предраковые состояния.

Cхемы лечения хламидиоза представляют сложнейшую проблему, требующую от врача высокой квалификации, обширных знаний в области смежных дисциплин, поскольку назначение даже высокоактивных современных антибактериальных препаратов является неэффективным и, более того ошибочным, приводящим к усугублению течения инфекции. К сожалению, до сих пор единственным доступным методом подтверждения персистирующей формы инфекции остается бактериальная диагностика, позволяющая обнаружить мелкие формы цитоплазматических включений хламидий. Однако, большинство кожно-венерологических учреждений России не имеют возможности использовать этот метод в повседневной практике. В том случае, когда после проведенного комплексного, этапного лечения хламидийной инфекции с использованием антибактериальных препаратов, к которым хламидии природно чувствительны, в контрольных исследованиях вновь обнаруживаются возбудители, назначение повторного курса нецелесообразно. В данных случаях необходима грамотная интерпретация результатов лабораторных исследований. Прежде всего, речь идет о своевременном взятии клинического материала для определения критериев излеченности, причем для каждого метода лабораторной диагностики хламидиоза данные сроки существенно различаются. Немаловажное значение имеют выбор метода диагностики, качество используемых тест-систем, а также уровень профессиональной подготовки исследователя. Таким образом, положительные результаты в контрольных исследованиях регистрируются в следующих случаях:

неправильный выбор тактики лечения, в результате чего терапия оказалась неэффективной;
несвоевременное определение критериев излеченности;
несоблюдение правил взятия и доставки клинического материала для исследования;
использование некачественных тест-систем для диагностики;
недостаточно профессиональная подготовка исследователя;
несоблюдение условий проведения исследования.


Повторный курс антибиотикотерапии показан лишь в случае неполноценного ранее проведенного лечения. При условии полноценного лечения положительные результаты контрольных исследований свидетельствуют о погрешностях в лабораторной службе или о формировании атипичной формы инфекции. Очевидно, что ни в том, ни в другом случае антибиотикотерапия не показана. Обнаружение возбудителя при определении критериев излеченности должно являться предметом обсуждения врача-клинициста и врача-лаборанта с целью выявления возможных ошибок при проведении исследования и выбора методов диагностики для повторных исследований. Диагноз персистирующей хламидийной инфекции один из наиболее сложных и ответственных, устанавливается предположительно (при невозможности бактериологического исследования) на основании:

полноценного ранее проведенного лечения;
получения положительных результатов в контрольных исследованиях при условии соблюдения всех требований к работе лабораторной службы и техники взятия и доставки клинического материала.


Проблема терапии персистирующей хламидийной инфекции не решена до настоящего времени, и, по мнению большинства исследователей является следствием формирования неадекватного и/или патологического иммунного ответа. Опубликованы результаты исследований, в которых иммунокоррекция выявленных иммунологических нарушений позволила добиться излечения хронической персистирующей хламидийной инфекции без применения антибиотиков в 69% случаев, более того в отдельных случаях отмечено спонтанное излечение от инфекции. Выбор такой схемы лечения хламидиоза у мужчин и женщин без предварительного иммунологического исследования не обоснован, поскольку кроме вышеперечисленных фактов по данным Л.К. Гладковой (1996 г), только у 1/3 больных хламидиозом лимфоциты чувствительны к иммуномодуляторам.

Перспективным представляется применение полиоксидония для лечения атипичных форм урогенитального хламидиоза у больных с выявленными нарушениями иммунологического статуса. Полиоксидоний – новый иммуномодулятор, который является синтетическим сополимером N-окси 1,4 этиленпиперазина, значительно повышает антителообразование, иммунную резистентность организма в отношении различных инфекций. Препарат применялся в виде монотерапии 27 больным, которые были разделены на 2 группы в зависимости от схемы назначения полиоксидония:

6 мг в/м 1 раз в сутки, первые 2 инъекции ежедневно, затем 2 раза в неделю, на курс 7 инъекций;
по 12 мг в/м 1 раз в сутки, первые 2 инъекции через день, затем 2 раза в неделю, на курс 5 инъекций.


Результаты терапии по этой схеме лечения хламидиоза у мужчин и женщин в обеих группах были сопоставимы. Отмечалось выравнивание показателей иммунограммы. У 23 больных при повторных лабораторных исследованиях хламидии не были выявлены. У 3-х больных при бактериологическом исследовании выявлена реверсия атипичных хламидийных телец. При этом назначение антибактериальных препаратов позволило достичь стойкого клинико-этиологического излечения. Лишь у одного больного на основании результатов клинико-лабораторных сопоставлений отмечалось сохранение персистирующей формы хламидиоза.

Таким образом, подходы к терапии хронической хламидийной персистирующей инфекции определяются исходным состоянием иммунитета и наличием патогенетических предпосылок к хронизации процесса, т.е. лечение в каждом конкретном случае должно проводиться строго индивидуально.

Недостаточная эффективность этиотропной терапии урогенитального хламидиоза обусловила разработку альтернативных методов лечения, таких как эндолимфатическая антибиотикотерапия, или лечение аппвратом “Уро-Бифон”.

На кафедре дерматовенерологии РМАПО разработано лечение осложненного хламидиоза (уретрогенный простатит, аднексит) - метод эндолимфатической антибиотикотерапии. Вибромицин в дозе 100 мг вводился эндолимфатически через катеризованный лимфатический сосуд на стопе 1 раз в сутки в течение 7 дней с последующим пероральным приемом данного антибиотика по 100 мг 2 раза следующие 7 дней. Элиминация хламидий при этом наблюдаемых больных (как мужчин, так и женщин) достигала 100%.

Р.М. Загртдинова и соавт. (1999 г) изучали эффективность использования аппарата “Уро-Бифон” при лечении урогенитальной хламидийной инфекции. Аппарат “Уро-Биофон” разработан в России (руководителем группы С. Петренко), излучает модулированные электромагнитные волны нетепловой интенсивности в ближнем ИК-диапазоне. В клинике Республиканского КВД (Ижевск) монотерапия аппаратом “Уро-Бифон” проведена 2150 больным хламидиозом (1030 мужчин и 1120 женщин). Эффективность лечения достигнута в 64%. Авторами отмечается значительное повышение качества антибиотико-терапии в сочетании с лечением аппаратом “Уро-Биофон”. Антибиотики (сумамед, ровамицин, доксициклин) назначались по стандартным схемам. Облучение аппаратом “Уро-Биофон” проводилось по 22-24 с ежедневно – 14 дней, затем 1 раз в 3 дня в течение следующих 14 дней и далее 1 раз в неделю № 6.

Лечение хламидиоза у беременных должно быть также комплексным, этапным, с учетом физиологических противопоказаний. В базисной – антибиотикотерапии используются следующие медикаменты: эритромицин по 500 мг 4 раза в сутки в течение 10-14 дней; ровамицин по 3 млн ЕД 3 раза в день в течение 14 дней.

[Мандаринка]

Кому интересно могу в личку скинуть Терапия урогенитального хламидиоза, В.А. Исаков, Е.И. Архипова, Д.К. Ермоленко, Руководство для врачей, СПб., В. Новгород, 2004.

[Prot_XT]

[ref]Prot_XT[/ref], А как на ремиссию то вышли?

Сложно сказать… что я только не делал, чего не жрал… но в целом у меня сложилось ощущение, что я сделал упор на укрепление имунной системы, потому как любой курс абт меня, вгонял на самое дно. Так я прожил счастливо 4 года… забыл обо всем, как страшный сон… но я переохладился… опять, перенапрегся тасканием тяжестей… и пошли ныть опять сухожилия в паху… мне показалось, что это паховая грыжа, сделал операцию… в итоге после этого эпидидимит… а потом артрит с еще большей силой, чем я видел до этого…

[Ion02]

Кому интересно могу в личку скинуть Терапия урогенитального хламидиоза, В.А. Исаков, Е.И. Архипова, Д.К. Ермоленко, Руководство для врачей, СПб., В. Новгород, 2004.

Без врача и лаборатории всеравно так не излечишься....почему в одних статьях пишут чтоесли есть хлам ,то надо вначале лечить трих,а в других статьях обэтом ни слова?

[Мандаринка]

Дело все в том, что естественно надо лечиться даже в стационаре, и шанс есть, но не 100%. Просто врачи не хотят думать и терять время на это, легче отфутболить и сказать, что к психологу надо и все мы надумываем. Но я сразу показываю анализы, симптомы можно и надумать, а анализы нет.

[mak455]

Кому интересно могу в личку скинуть Терапия урогенитального хламидиоза, В.А. Исаков, Е.И. Архипова, Д.К. Ермоленко, Руководство для врачей, СПб., В. Новгород, 2004.

мне скиньте пожалуйста

[Мандаринка]

Там вроде скан. Не могу скопировать. Найдите в яндекса есть эта книга

[mak455]

Там вроде скан. Не могу скопировать. Найдите в яндекса есть эта книга

нашел

[Мандаринка]

Кто знает инфекционист лечит Рейтера на фоне хлама? Или инфекционист только на фоне кишечных лечит? Может к инфекционисту сходить?

[Prot_XT]

Я, вообще не пойму тоже, какие врачи Рейтера лечат.

[Мандаринка]

[ref]Prot_XT[/ref], адекватные, а не те, которые на каждом углу, даже рекомендации не знают. Думаю, лечат инфекцию: гинекологи, урологи, венерологи и паралельно отправляют к ревматологу, окулисту - для лечения суставов и глаз, но! только после устранения инфекции, иначе смысла нет и только хуже будет! Потому, что суставы лечат например наоборот противовоспалительным и снижающим иммунитет лекарством

[Prot_XT]

Да вот… мне уже хуже и стало… влупили дексаметазон… не разобравшись, что к чему… типа сейчас… снимем воспаление… Сняли, ага… поначалу оно и правда спало воспаление, а потом… простата воспалилась… вылез уретрит, видать застарелый… и все понеслось с еще большей силой…
В общем я загнал сейчас себя неадекватным лечением в угол… на столько стало плохо, что я уже еле ползал и думал, что сдохну…
В итоге нашел проблемы с ЖКТ… поставили стеаторею, куча веществ питательных попросьу не усваивалась…. Я ослабел, задохлел… сейчас лечу ЖКТ, вроде есть подвижки… Теперь только после того, как там поправлю начну курс АБТ…
Но опять же какой? И будет ли толк?
Сколько здесь на форуме читаю… вылечивались единицы… А может просто причина не в хламидии?
Может еще что-то есть?

[Харви Кейтель]

Да вот… мне уже хуже и стало… влупили дексаметазон… не разобравшись, что к чему… типа сейчас… снимем воспаление… Сняли, ага… поначалу оно и правда спало воспаление, а потом… простата воспалилась… вылез уретрит, видать застарелый… и все понеслось с еще большей силой…
В общем я загнал сейчас себя неадекватным лечением в угол… на столько стало плохо, что я уже еле ползал и думал, что сдохну…
В итоге нашел проблемы с ЖКТ… поставили стеаторею, куча веществ питательных попросьу не усваивалась…. Я ослабел, задохлел… сейчас лечу ЖКТ, вроде есть подвижки… Теперь только после того, как там поправлю начну курс АБТ…
Но опять же какой? И будет ли толк?
Сколько здесь на форуме читаю… вылечивались единицы… А может просто причина не в хламидии?
Может еще что-то есть?

Может вирусы еще есть? ВЭБ, ЦМВ и тп

[Мандаринка]

Сходила к инфекционисту. Сказал уже не вылечить(((( т.к. они уже приспособились к терапии и все(((

[Ion02]

Я, вообще не пойму тоже, какие врачи Рейтера лечат.

Обращался в ниир к лучшим специалистам по серонегативным сопндилоартритам(тот же Рейтер)..обьяснение такое..отечности сустава нет,сакроелита нет,пцр хламедии чисто,гуляй Вася....в выписке написали осмотр уролога,невролога,психотерапевта

[Ion02]

Притом обращался к тем же людям которые писали научные статьи о лечении Рейтера

[mak455]

Обращался в ниир к лучшим специалистам по серонегативным сопндилоартритам(тот же Рейтер)..обьяснение такое..отечности сустава нет,сакроелита нет,пцр хламедии чисто,гуляй Вася....в выписке написали осмотр уролога,невролога,психотерапевта

У Шорниковой был? Мне ее тоже представляли как специалиста по реактивным артритам.