Pudendal Neuralgia Symptoms

[d79]

Многие симптомы у присутствующих на этом сайте перекликаются с невралгией срамного нерва (Pudendal Neuralgia (PN)).
Вот сам этот нерв (об остальных нервах тазового дна и соответствующих им заболеваниях см. ссылку [2]):

Или в 3D: youtube.com/watch?v=sz1LDExhitw


Напомню, невралгия (от "нерв" - нерв, "алго" - боль) - это болезненное состояние, причиной которого является повреждение периферических нервов (например, из-за травмы, защемления, отравления токсинами, разрушения микроорганизмами, нарушения обмена веществ и т.д.)


Есть англоязычный сайт, посвященный этой проблеме (и вообще, проблеме заболеваний, связанных с повреждением срамного нерва, а не только нервалгии): www.pudendalhope.info Некоторые выдержки оттуда [в моем вольном переводе!]:

Основным симптомом невралгии срамного нерва (PN) и защемления срамного нерва (PNE) является боль в одной или нескольких областях, иннервируемых срамным нервом или его ответвлениями. Эти области включают прямую кишку, анус, уретру, промежность и область гениталий. [...] У мужчин это включает пенис и мошонку. Но часто боль может отражается в близлежащие области таза. Симптомы могут начаться внезапно или развиваться постепенно во времени. Типично для боли становится сильнее к вечеру и при сидячем положении. Боль может быть на одной или на обоих сторонах тела и в любых иннервируемых данным нервом областях в зависимости от того, какое нервное волокно или ответвление нерва попало под воздействие. Кожа в этих областях может становиться гиперчувствительной к прикосновению или давлению (гиперстезия или аллодиния).
Возможные симптомы включают жжение, онемение, увеличенную чувствительность, боль как от удара током или принизывающую боль, острую или ноющую боль, чувство вздутия или инородного тела в прямой кишке, скручивание или защемление, ненормальное ощущение температуры, ощущение горячей кочерги, запор, боль и напряжение при движении кишок, напряжение или жжение при мочеиспускании, болезненный половой акт, сексуальные дисфункции - стойкое эректильное расстройство (эрекция без желания) или напротив - потеря чувствительности.
Нередко PN сопровождается скелетно-мышечной болью в других частях таза, таких как крестцово-водвздошное сочленение, грушевидная мышца, копчик. Обычно очень трудно различить PN (Пудентальную невралгию) от тазовой дисфункции, потому как часто они встречаются вместе. Некоторые используют для обозначения этого единства термин мионейропатия, который подчеркивает нейро- и мышечную (мио-) составляющую (в виде напряжения мышц таза).

Примечание. Не стоит путать это вариант патологии с так называемым миофасциальным болевым синдромом (МФБС, см., например, http://medspecial.ru/for_patients/34/609/), хотя они часто идут рука об руку. МФБС связан с образованием в мышцах зон повышенного напряжения - триггерных точек, воздействие на которые и вызывают боль. Тогда как PN и PNE напрямую связано с нарушением проводимости нервного волокна или его полным повреждением, что и вызывает соответствующую симптоматику.

Случаю невралгии, вызываемой механическим защемлением, обычно отводят главенствующее место [видимо, потому, что это наиболее часто встречается] (тем, кто хочет составить более полное представление, что это такое, и как зажатие нерва может влиять на его функционирование, рекомендую ссылку [1]).
На указанном выше сайте есть отдельная статья, посвященная вопросу диагностики невралгии, вызванной защемлением срамного нерва: [http://www.pudendalhope.info/sites/defa ... iteria.pdf]
Для тех, у кого не слишком хорошие отношения с английским, опять же, мой вольный перевод этой статьи:

Диагностические критерии для диагностики невралгии срамного нерва [pudendal nerve], вызванной защемлением (нантовские критерии)

Цели: диагноз нервалгии срамного нерва, вызванной синдромом защемленного нерва, главным образом клинический. Нет однозначных, указывающих на наличие данного заболевания критериев, но есть различные кличнические признаки, которые могут наводить на мысль о соответствующем диагнозе. Мы определили критерии, которые могут помочь в постановке диагноза.
Материалы и методы: Рабочая группа подтвердила набор простых диагностических критериев (нантовских критериев).
Результаты: В качестве пяти главных диагностических критериев выступают:
(1) Боль в анатомической области срамного нерва
(2) Ухудшение состояния в сидячем положении
(3) Пациенты не просыпаются ночью от боли
(4) Необъяснимая потеря чувствительности при клиническом обследовании (No objective sensory loss on clinical examination.)
(5) Положительный эффект от блокады анастетиком срамного нерва
Другие клинические критерии могут предоставлять дополнительные аргументы в пользу диагноза невралгии срамного нерва.
Также предложены критерии, позволяющие исключить этот диагноз:
чистая копчиковая, ягодичная или гипогастральня боль, исключительно приступообразная боль, исключительно зуд, наличие наблюдаемых отклонений, способных объяснять симптомы.


ВВЕДЕНИЕ

Полностью игнорируемый и скудно описываемый в течение длительного времени диагноз невралгии срамного нерва в настоящее время достатчно просто установить по наличию типичной боли в промежности, которую ранее рассматривали как психогенную из-за отсутствия органических повреждений, подтверждаемых томографией или эндоскопией. Обратной стороной медали стала повальная постановка этого диагноза для любого случая с наличием тазовой, промежностной или ягодичной боли в отсутствии диагноза органического поражения. Появилась склонность все формы боли, обостряющиеся в сидячем положении, приписывать к невралгии срамного нерва. [...]
Целью данной работы стало собрание вместе и публикация ограниченного числа простых критериев, построенных чтобы избежать некорректных диагнозов невралгии срамного нерва. [...]
Эти критерии были обсуждены и ратифицированы мультидисциплинарной рабочей группой в Нанте (Франция) 23-24 сентября 2006 (нантовский критерий) и после одобрены SIFUP PP.
В отсутствие доказывающих наличие заболевания томографических, лабораторных или электрофизиологических критериев диагноз невралгии срамного нерва остается клиническим и эмпирическим и должен постоянно пересматриваться в свете клинического лечения. Защемление срамного нерва (ЗСН) - наиболее частая причина этой невралгии и также устанавливается на основе элементов клинических подозрений. Опишем так же другие причины: постгерпетическая нейропатия, нейропатия, вызыванная растяжением (хотя она обычно не болезненная или слабо болезненная), переферическая полинейропатия, пострадиационная нейропатия, компрессия, вызванная новообразованием и т.д. Фактически, только обнаружение защемления в результате операции и исчезновение боли после операции может формально подтверждать диагноз невралгии срамного нерва, вызванного защемлением (за исключением плацебо-эффекта от хирургии).

Можно выделить четыре диагностических класса:
- базовые критерии для диагностики невралгии;
- дополняющие диагностические критерии
- критерии исключения
- сопутствующие признаки, не исключающие диагноза

ГЛАВНЫЕ КРИТЕРИИ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ НЕВРАЛГИИ СРАМНОГО НЕРВА, ВЫЗВАННОЙ ЗСН

Пять критериев считаются главными и должны присутствовать все вместе для того, чтобы можно было сделать заключение о наличии синдрома защемленного срамного нерва или компрессионной невралгии срамного нерва.

Боль в области срамного нерва: от ануса к пенису

Болевые ощущения должны локализоваться в области прохождения срамного нерва, на протяжении от ануса к пенису (рис. 1). Боль может быть неглубокой и слегка более глубокой в аноректальной области и области дистальной уретры. Этот критерий исключает случаи боли, полностью ограниченной копчиковой областью, крестцом, ягодицами, лобком и гипогастрием, хотя боль, вызванная тазовой невралгией, может отражаться в эти зоны. [Следует иметь в виду, что] Несмотря на то, что кожа мошонки иннервируется кретцовымыми нервными корешками и срамным нервом, яички с придатками и выносящими протоками все же иннервируются пояснично-груднымы нервными корешками.


Боль преимущественно связана с сидячим положением

Этот базовый клинический признак служит свидетельством в пользу гипотезы о зажатии нерва в контексте синдрома ущемления. Нервы должны быть свободно подвижны, чтобы избежать компрессии в процессе движения или в процессе давления, вызванного сидячим положением как в случае срамного нерва. Всякая потеря подвижности нерва (вне зависимости от ее местоположения), таким образом, связана с риском его компрессии жесткими структурами связок. Боль вызывается чрезмерным давлением, а не самим сидячим положением, что отчетливо иллюстрирует пример с отсутствием такого ухудшения ситуации с болью при сидячем положении на унитазе [в этом случае зажатия снизу нет]. [...] Очень часто боль изначально присутствует только в положении сидя, но с течением времени боль имеет тенденцию становиться более продолжительной, даже если она все еще главным образом привязана к сидячему положению.


Боль не заставляет просыпаться ночью

Этот критерий - прямое следствие предыдущих критериев. Многие пациенты ощущают боль в вечернее время и могут иметь проблемы с отхождением ко сну. И хотя они могут быть пробуждаться сопутствующими симптомами (например, необходимостью помочиться), они никогда не просыпаются из-за самой боли. (Такие случаи тоже имеются, но они скорее исключение).

Боль с необъяснимым ухудшением чувствительности

Это существенная клиническая находка. Наличие дефицита поверхностной промежностной чувствительности - яркий признак возможности наличия повреждения крестцовых нервных корешков, в частности, включающих крестцовое сплетение. Это проксимальное повреждение обычно не вызывает боли и присутствует клинически в виде сенсомоторного дефицита, особенно потери чувствительности и дезорганизации работы сфинктеров. Несколько гипотез были предложены для объяснения этого отсутствия чувствительности. [...]

Освобождение от боли при диагностической блокаде срамного нерва

Введение анастетика в срамной нерв значительно освобождает от боли на время действия анастетика. Это базовый критерий, но не специфический, так как просто указывает, что боль расположена на территории срамного нерва; боль, относящаяся к любому промежностному заболеванию (например, *-задний) тоже должна уходить после подобной блокады, и другие типы повреждения нерва дали бы позитивный отклик на блокаду, если бы располагались дистально по отношению к точке введения анастетика. Негативный результат блокады формально не исключает диагноза, поскольку блокада может быть выполнена неточно или слишком дистально по отношению к точке повреждения нерва. [...]

ДОПОЛНЯЮЩИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

Жжение, прострелы, колющие боли, онемение

Невралгия срамного нерва демонстрирует характеристики нейропатической боли, которая описывается как жжение, прострелы, режущая или ноющая боль и онемение [...]


Аллодиния или гиперстезия

Аллодиния или гиперстезия - яркие признаки нейропатической боли, проявляющиеся в области срамного нерва непереносимостью узкого белья и исподнего.

Ощущение постороннего предмета в прямой кишке (симпаталгия)

Пациенты в общем случае используют достаточно наглядные выражения для описания их глубокой боли, в общем случае расположенной в анусе и прямой кишке или иногда в уретре. Они часто описывают это как чувство "постороннего тела", хотя можно встретить и другие выражения: ощущение кола, лампы, тяжести, теннисного мяча, грызения или ползания. Этот симптом иногда некорректно называют леватор-синдромом даже в остсутствие всякой корреляции с гипертонией леваторной мышцы.
Эта боль имеет самостоятельное звучание, и временное избавление от этих ощущений после блокады анастетиком симпатических волокон непарного ганглия предполагает, что они возникают при участии симпатических волокон, оправдывая термин сипматалгия.

Ухудшение состояния в течение дня

Отсутствие боли утром при пробуждении, легкая боль утром, ухудшение состояния в течение дня, достигающее пика в вечерние часы, пока пациент не отойдет ко сну - очень характерный временной профиль невралгии срамного нерва.

Преимущественно односторонняя (unilateral) боль

Промежностная боль в частности свидетельствует о повреждении срамного нерва, когда она имеет односторонний характер (и когда она наблюдается во всех частях - передней и задней), однако срединная или центральная боль не исключает диагноза.

Испражнение является спусковым крючком боли

Это черта преимущественно задней боли; боль не появляется сразу же после испражнения, а в общем случае от нескольких минут до часа спустя.

Присутствие крайней болезненности к пальпации седалищной ости

Пальпация седалищной ости (задней или слегка боковой) в процессе пальцевого ректального обследования очень часто болезненна. Это не составляет настоящего признака Тинеля, так как не является спусковым крючком к дистальной боли, описываемой пациентом. Множество анатомических структур расположены на этом уровне, что делает наблюдаемую болезненность очень сложной к интерпретации [...] Однако однонаправленную (unilateral) болезненную чувствительность в этом месте можно считать подтверждающим признаком.

ИСКЛЮЧАЮЩИЕ КРИТЕРИИ

Исключительно копчиковая, ягодичная или гипогастральная боль

Этот тип боли не соответствует анатомической области срамного нерва.

Зуд

Зуд - больше признак дерматологических повреждений, чем нервных.

Исключительно пароксизмальная [приступообразная] боль

Пароксизмальная стреляющая боль с нейропатическими чертами - это довод в пользу компрессионного повреждения, однако требующий дальнейшего исследования с помощью томограммы области таза (на предмет наличия нейрофибромы или шванномы), области cauda equina (на предмет наличия крестцовой шванномы ) и спинного мозга (на предмет наличия менингиомы). Спастическая прокталгия достаточно показательна, чтобы не быть спутанной с невралгией, однако не достаточно известна. Спастическая прокталгия – это преимущественно аноректальная, главным образом, ночная повторяющаяся боль, которая может длиться от нескольких минут до часа, с атаками, которые могут встречаться несколько раз в год в течение многих лет без ухудшения ситуации. Хотя некоторые авторы предложили нейрологическую причину, подавляющее большинство случаев строго идиопатично с противоречивой патофизиологией (спазмы гладкой мускулатуры?). Этот тип пароксизмальной боли также включает боль, наблюдающуюся непосредственно при испражнении (предполагая проктологическое заболевание).

Томографические аномальности, способные объяснить боль

Медицинская томография не является средством, позволяющим положительно диагностировать невралгию срамного нерва, однако может быть полезна, чтобы исключить другие диагнозы. [...] Томография, таким образом, существенна всякий раз, когда клинические признаки не строго соответствуют описанным диагностическим критериям, описанным в этой статье, и будет решающей, если обнаружит повреждение, способное объяснить боль (особенно опухоль нерва).

СОПУТСТВУЮЩИЕ ПРИЗНАКИ , НЕ ИСКЛЮЧАЮЩИЕ ДИАГНОЗА

Симптомы невралгии срамного нерва могут быть строго ограничены диагностическими критериями, определенными выше, однако многие пациенты демонстрируют сопутствующие, полиморфные и сбивающие с толку симптомы, которые часто трудно соотнести с невралгией срамного нерва. Клинический опыт показывает, что эти признаки не исключают диагноза, хотя и могут быть трудными для объяснения.

Ягодичная боль в положении сидя
[...]
Отраженная седалищная боль
[...]
Боль, отражающаяся в средину бедра
[...]
Надлобковая боль
Надлобковая боль может возникать благодаря гипертонии пуборектальной составляющей мускул леватора (levator ani muscles). Болезненность костей может предполагать комплекс вторичного болевого тазового синдрома (low-grade reflex sympathetic dystrophy).

Учащенное мочеиспускание и/или боль при полном мочевом пузыре

Учащенное мочеиспускание часто сопутствует невралгии срамного нерва и имеет тенденцию развиваться скачкообразно, с перерывами, параллельно с болью, позволяя тем самым соотносить его больше с невралгией, нежели с дисфункцией мочевого пузыря. Возможно, имеются синаптические связи, ассоцированные с неподходящей обработкой ноцицептивных сообщений и приводящие к передаче ложных позывов. Пациенты иногда сообщают об уретральной или гипогастральной боли, ухудшающейся при заполнении пузыря, и ее уходе при опорожнении оного. Такие симптомы должны документироваться; когда объемы мочи малы и постоянны, необходимо провести цитоскопию с растяжением пузыря, наблюдая за появлением признаков болезненного мочевого пузыря/интерсцитиального цистита. И наоборот, слишком разнящийся объем мочи может говорить о гиперактивности детрузора, возможно как часть центральной гиперчувствительности и явлений, связанных с автономными рефлексами.

Боль после эякуляции

Этот отдельный симптом, который ставит в тупик при отсутствии инфекций, не может быть напрямую соотнесен с синдромом невралгии защемленного срамного нерва. Однако он довольно часто сопутствует этой невралгии, и может рассматриваться как отражающий региональную гиперчувствительность.

Эректильная дисфункция

Невралгия срамного нерва, воздействующая на соматический нерв, только частично вовлечена в эрекцию. Классически, главная сексуальная функция срамного нерва - чувствительная, однако он также вовлекается в предэякуляционное состояние пениса и сократительные функции при эякуляции. Пациенты с невралгией срамного нерва часто жалуются на чувство онемения члена, снижение сексуальной чувствительности или даже уменьшение твердости члена. Анальгетики могут также иметь негативные последствия на эрекцию и эякуляцию.

Нормальные показатели клинической нейрофизиологии

Електрофизиологические исследования (электромиография и исследование нервной проводимости) затрагивают только большие моторные волокна и могут не заметить отдельные повреждения малых сенсорных волокон. Более того, из-за зависимости боли от положения тела, нейрологическое поражение может не всегда присутствовать.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Диагноз невралгии срамного нерва, вызванной защемлением этого нерва, главным образом клинический. Нет однозначных критериев, однако отдельные клинические признаки могут наводить на диагноз. При наличии 4 базовых клинических диагностических критериев (боль в области прохождения срамного нерва, ухудшение состояния в сидячем положении, пациент не просыпается ночью от боли и необъяснимая потеря чувствительности) должна быть проведена диагностическая блокада анастетиком срамного нерва; положительный отклик на блокаду будет сильным свидетельством в пользу этих клинических подозрений (5-ый критерий). Поскольку боль, связанная со срамным нервом, сложна, представление различных признаков, которые часто ей сопутствуют, могут улучшить понимание и управление этим заболеванием (таблица 1)

ТАБЛИЦА 1. Диагностические критерии для невралгии срамного нерва, вызванной защемлением срамного нерва

Базовые критерии

Боль в области прохождения срамного нерва: от ануса к пенису;
Боль преимущественно проявляется в положении сидя;
Боль не заставляет просыпаться пациента ночью;
Боль с необъяснимой потерей чувствительности (Pain with no objective sensory impairment);
Боль, пропадающая при диагностической блокаде срамного нерва;

Дополняющие критерии

Жжение, прострелы, колющие боли, онемение
Ощущение постороннего предмета в прямой кишке (симпаталгия)
Ухудшение состояния в течение дня
Преимущественно односторонняя (unilateral) боль
Испражнение является спусковым крючком боли
Присутствие крайней болезненности к пальпации седалищной ости

Исключающие критерии

Исключительно копчиковая, ягодичная или гипогастральная боль
Зуд
Исключительно пароксизмальная (приступообразная) боль
Томографические аномальности, способные объяснить боль

Сопуствующие признаки, не исключающие диагноза

Ягодичная боль в положении сидя
Отраженная седалищная боль
Боль, отражающаяся в средину бедра
Надлобковая боль
Учащенное мочеиспускание и/или боль при полном мочевом пузыре
Боль после эякуляции
Эректильная дисфункция
Нормальные показатели клинической нейрофизиологии

Дополнительные полезные ссылки

[1] НЕЙРОКОМПРЕССИОННЫЕ СИНДРОМЫ Р.И. Мельцер, С.М. Ошукова, И.У. Ивановаhttp://www.petrsu.ru/Chairs/Fac_surgey/ ... s_book.pdf

Существует довольно большая группа заболеваний периферических нервов конечностей, не связанных ни с инфекционными, ни с вертеброгенными факторами. Сведения об этих нейрокомпрессионных или туннельных поражениях в основном содержатся в специальной «неврологической» литературе, в связи с чем, вероятно, остаются недостаточно известными широкому кругу врачей других специальностей. В то же время, туннельные поражения нервов представляют собой ту клиническую проблему, где сходятся и переплетаются интересы хирургов, ортопедов, травматологов, онкологов, ревматологов и т.д. Причем иногда эти проблемы не только сходятся, но и сталкиваются, так как каждый из перечисленных специалистов рассматривает ТС в своем привычном, иногда весьма специфическом ракурсе. Меткая фраза Н.М. Жулева с соавторами (1992), повествующая о том, что этот особый вид туннельных поражений периферических нервов «не столько редко встречается, сколько плохо распознается», позволяет сделать вывод, что необходимые данные по вопросу нейрокомпрессионных поражений все еще не встретились с теми, кому они нужны в повседневной клинической практике.

[2] The Small Pelvis http://www.hirslanden.ch/global/en/home ... elvis.html

[Richie]

Так как это похоже мой случай, заморочился и перевел.

Симптомы Пудентальной Невралгии

Обзор симптомов

Основной симптом пудентальной невралгии (PN) и провокации пудентального нерва (PNE) это боль в одной или более зоне иннервирующаяся пудентальным нервом или одним из его корешков. Эти зоны включают в себя прямую кишку, анус, уретру, промежность и генеталии. В случае женщины это клитер, лобок, вульва, нижняя треть вагины и половых губ. В случае мужчины это пенис и мошонка. Но часто говорят о болях в зонах в области таза. Симптомы могут начаться внезапно или развиваться медленно в течении времени. Обычно боль становится хуже в течении дня когда сидишь. Боль может быть на одной или обеих сторонах и в любой из зон иннервирующихся пудентальным нервом, зависит от того сколько нервных волокон были вовлечены. Кожа в этих зонах может быть гиперчувствительная к прикосновению или давлению. (hyperesthesia or allodynia).
Возможные симптомы включают жжение, онемение, усиленная чувствительность, электрический шок или колющая боль, острая или ноющая боль, чувство комка или инородного тела во влагалище или кишке, кручение или сжатие, аномальные температурные ощущения, горячее жжение, запор, боль и напряжение с испражнениями, напряжение или жжение при мочеиспускании, болезненный половой акт и сексуальная дисфункция - стойкие расстройства генитального возбуждения (генитальное возбуждение без желания) или противоположная проблема - потеря чувствительности.
Нередко PN сопровождается скелетно-мышечной болью в других частях таза, таких как крестцово-водвздошное сочленение, грушевидная мышца, копчик. Обычно очень трудно различить PN (Пудентальную невралгию) от тазовой дисфункции, потому как часто они встречаются вместе. Некоторые люди определяют это как тазовую myoneuropathy, что предполагает как нейронную так и мышечную составляющую в напряженном состоянии мышц тазового дна.
Некоторые тесты могут быть использованы для диагностики PN / PNE, как описано в разделе диагностики. Однако большая часть диагноза основывается на систематическом изучении симптомов. Эта страница направлена на оказание помощи пациентам и врачам, чтобы определить более сильную вероятность PN / PNE в отличии от изучения симптомов в одиночку. История также является фактором в диагностике, поэтому важно рассмотреть возможные причины, а также симптомы.
Если длительное время не лечиться, может возникнуть прогрессирующее ухудшение симптомов, начиная с небольшого дискомфорта в промежности, который разовьется в хронический, и заканчивая постоянным состоянием боли, которая не уменьшается даже в положении стоя или лежа.

Возможные причины PN

Есть множество возможных причин пудентальной нейропатии. Некоторыми из возможных причин являются воспалительные или аутоиммунные заболевания, частые инфекции, напряженность на нерв, ущемление нерва аналогично туннельному синдрому, может быть травма нерва от несчастного случая / падения, физического упражнения, родов, длительного сидения, или хирургического вмешательства. Иногда нет очевидного объяснения и некоторые врачи предполагают, что проблема может быть наследственной из-за мышечной предрасположенности. Иногда проблема возникает в позвоночнике или крестцовой области, а затем в периферическом пудентальном нерве.
Пудентальная невралгия может быть вызвана воспалением нерва или механическим повреждением/травмой нерва. Иногда боль развивается медленно и почти незаметно, иногда предшествуют парестензии в зоне, иннервирующейся пудентальным нервом. Парестензиями является ощущение «булавок и иголок» или чувства покалывания и онемения
Многие люди, однако, вспоминают один частный случай как начало их симптомов. Некоторые вспоминают якобы ощущение электрошока после неудачного движения. Некоторые люди сообщают их симптомы начались после шока , такого как падение на ягодицы или автомобильной аварии. Другие сообщают, что боль появилось после полостной операции, в крестцово-подвздошном сочленении, тазовой хирургии, и.т.д. Иногда это прямая травма нерва или от преднатяжителей или неуместных швов. Тазовая хирургия, такие как удаление матки, может вызвать половую невралгию хотя нерв не тронули напрямую. По одной из версий, нерв может быть поврежден, если тело находится в определенном положении в течение длительного периода времени во время операции. Иногда у женщин развивается боль в половом нерве сразу после родов, и в конечном итоге спадает, но для некоторых женщин боль не уходит. У женщин с тяжелой формой эндометриоза, могут развиться рубцы или воспаление, если эндометриоз затрагивает нерв.
Длительное сидение на работе и частые долгие поездки – частая причина компрессии нерва. Виды спорта, включающие частое сжатие бедра при тяжелом весе приводят к увеличению связок и мышц которые давят на нерв. Некоторые юные атлеты, как было показано имеют удлиненную седалищную часть позвоночника, кость, которая выступает в таз вблизи срамного нерва. Велоспорт является одним из ведущих благоприятным фактором риска для развития этого заболевания. В спортивной медицине сообщества его иногда называют "синдром велосипедиста".
Одна из гипотез предполагает, что некоторые люди были предрасположены к PN, и что-то произошло, что вызвало ее. Другие люди, которые были предрасположены могут никогда не иметь таких проблем, если они никогда не участвовали в деятельности и у них не было инцидента, которые вызывают это. Например, тот, кто предрасположен к PN может заняться тяжелой атлетикой и, следовательно, получит PN, а другой человек, который предрасположен, но не поднимает грузы, не получит PN.
Напряженные мышцы, сухожилия, увеличенные связок может привести к постоянному трению на нерв или, если таз имеет перекос, также может быть чрезмерное давление на нерв. У некоторых, срамной нерв может следовать неправильному пути или же иметь мало места между связками на седалищной кости или в канале в Алкок. Некоторые врачи наблюдали PN в семьях, с несколькими потомками в последующих поколениях у которых развивался PN. Некоторые люди склонны к образованию избыточной рубцовой ткани, что может привести к захвату нерва. Некоторые аутоиммунные или воспалительные заболевания были связаны со срамной невралгией.
Однако, иногда причины остаются неизвестными.

Другие возможные симптомы

• Главным симптомом является боль в области иннервации срамного нерва, так, что сидение становится невыносимым.
• Боль может быть меньше, при сидении на сидении унитаза или пончик подушке, так как это уменьшает давление на срамной нерв. Большинство людей просто должны избегать сидения, потому что не могут найти подушку, которая снимает боль во всех областях.
• Боль часто не сразу проходит, а с задержкой и остается еще долго, после прекращения деятельности, вызвавшую боль (после вставания с сидения, велоспорта, секса ...).
• Часто боль слабее с утра и увеличивается в течении дня.
• Могут быть сильнейшие боли и чувствительность при нажатии на нерв, когда он подвергается воздействию через влагалище или прямую кишку.
• Боль в промежности
• Боль после оргазма
• Потеря чувствительности с проблематичностью достигнуть оргазма
• Странное чувство из за возбуждения без сексуального желания.
• Непереносимость узких брюк или тугих и эластичных.
• Трение и чувство воспаления по ходу нерва при ходьбе слишком долго или бега
• Проблема чтобы после мочеиспускания зафиксировать струю. Нужно напрячь пустой мочевой пузырь. Труднее чувствовать прохождение мочи через мочеиспускательный канал
• Уретра горит после мочесипускания
• Чувство, как будто мочевой пузырь не пуст или чувство потребности мочиться даже когда мочевой пузырь пуст.
• Частое мочеиспускание
• Болезненные спазмы мышц тазового дна после дефекации.
• Запор
• Сексуальные проблемы. Мужчины жалуются на уменьшение ощущений. Боль после эякуляции является распространенным явлением. Для женщин боли во время и после полового акта часто сообщаются.
• Возможна боль в яичке или мошонке. Само яичко инервируется другим нервом, однако трудно различить разницу боли в мошонке/яичке
• Ишиас ягодиц и все, что с ним связано: онемение, холод, шипящие ощущения в ногах, ноге или ягодице. Это чаще из-за реакции окружающих мышц к боли в тазовой области. Это также могут быть от "перекрестные помехи" нервов.
• Боль в пояснице в результате иррадации боли.
• Симптомы могут быть односторонними или двусторонними. Если зажим нерва только на одной стороне, боль также может быть отражена на другую сторону.
• У некоторых людей развивается Комплексный региональный болевой синдром и даже посттравматическое стрессовое расстройство после длительной или сильной боли.

[android]

То есть, если у меня болит поясница , то это может быть взаимосвязано с частыми позывами?

[dimm88]

То есть, если у меня болит поясница , то это может быть взаимосвязано с частыми позывами?

Может быть да , а может быть и нет .
Я так понимаю надо сделать МРТ , потом найти врача , что бы он смог адекватно что то сказать по снимку . Потом на лечение к мануальному терапевту , потому что сейчас у 70 % есть проблемы с позвоночником . Выйдет круглая сумма , но не понятно поможет это или нет , тут не ясно


Там в тексте есть такая строка
Некоторые аутоиммунные или воспалительные заболевания были связаны со срамной невралгией . Вопрос какие есть методы диагностики эти аутоиммунных заболеваний , что бы я мог сам пойти например в ИНВИТРО и проверить ?

[d79]

Решил переводить отдельные интересные моменты с указанного сайта http://www.pudendalhope.info/ , посвященного проблеме невралгии и невропатии срамного нерва. По-моему, может дать ответы на вопросы многих, находящихся на этом сайте.

Начну с раздела:

FAQs

2. В чем разница между невралгией срамного нерва, невропатией срамного нерва и защемлением срамного нерва?

Пока медицинское сообщество все еще в процессе точного определения некоторых из этим терминов, но есть договоренность о следующем понимании. Невралгия типично понимается как боль в области анатомического прохождения нерва, вызванная его воспалением. Нейропатия рассматривается как патология или функциональное нарушение в работе нерва. Эти два термина очень тесно связаны и иногда используются один вместо другого. Часто эти термины обозначают аббревиатурой PN (от pudendal и neuro) в сообществе, занимающемся данной проблематикой срамного нерва.

Защемление срамного нерва более специфический термин, описывающий нейропатию или невралгию, вызванные тем, что нерв связан фасцией, сжат лигаментами [связками], увеличенными мускулами и/или другими структурами. Иногда нерв ограничен так, что не может скользить свободно, что приводит к повреждению нерва из-за растяжения или напряжения. В общем случае если нерв зажимается тугими, натянутыми мускулами, это не рассматривается как истинное защемление, потому как не требует хирургического вмешательства для освобождения. В подобных случаях можно обойтись физической терапией.

4. В чем причина PN?

PN может быть вызывана повреждением нерва или лубым заболеванием нерва, которое вызывает его воспаление или демиелинизацию [миелин – вещество, покрывающее аксон и способствующее увеличению скорости проводимости нервного импульса]. Некоторые люди связывают их PN симптомы с перенесенной герпетической инфекцией, болезнью Лайма, множественным склерозом или аутоиммунными болезнями. Другие люди могут указывать на повреждения или хирургические вмешательства в качестве начала появления их симптомов. Тяжелые упражнения также рассматриваются в качестве одной из причин PN. Активность, которая требует повторяющихся сгибаний бедра, такая как при езде на велосипеде и в тяжелой атлетике, может так же быть причиной. Работа, которая требует поднимания грузов или сидячая, также может способствовать PN.

[…]Защемление нерва происходит, когда нерв стеснен в пространстве по некоторым причинам и отвечает на это воспалением, рубцеванием или утолщением. Это может вызывать увеличение диаметра нерва и ухудшения ситуации.
Изначальное стеснение нерва вызывается давлением или травмой или по другим неизвестным причинам. Если это случается там же, где есть естественное ограничение подвижности нерва, такое как существует в местах прохода нерва над костями или через тоннели, тогда увеличение его в размере может привести к образованию порочного круга. Опухая, нерв наталкивается на естественное ограничение. Это увеличивает давление на нерв, что вызывает большее опухание, и т.д. Этот порочный круг объясняет, почему боль может вырастать от малой до большой так быстро и почему случившись однажды, становится хроническим состояние, когда совсем малое нахождение в положении сидя может вызвать боль.

Защемление срамного нерва – довольно объемное понятие. Растяжение и натирание нерва тоже могут под него подпадать. Во всех случаях результатом является раздражение нерва, которое вызывает нарушение его функционирования. Защемленный нерв сообщает о ложной боли и вызывает нарушение функций органов, таких как мочеиспускание, дефекация и сексуальные.

Защемление срамного нерва обычно является следствием длительного сидения или травмы в области сидения, комбинированных с генетической и фенотипической предрасположенностью. Каждое тело человека уникально. Масса ткани варьирует. Расположение нервов варьирует. Давление, которое получает нерв из-за воспаления тоже варьирует. И так далее. Совмещение всего этого вместе объясняет, почему некоторые люди сидят по 10 часов в день в течение 30 лет и не имеют проблем, тогда как другие наоборот. Однако есть и случаи, когда защемление вызывается не только длительным сидениям и травмой. Жизнь имеет свои секреты…

5. Почему PN часто диагностируют неверно?

PN настолько нечастое, и осознание его наличия настолько недавнее, что в большинстве случаев оно неправильно диагностируется в течение многих лет. [Цитата:]
«Большинство пациентов чувствуют себя безнадежно изолированными, единственными в мире жертвами болезни без названия. Пациенты спрашивают себя, неужели источником бед является их воображение, и сами же знают, что нет. Они сообщают, что установление названия причины их мучений и контакт с другими страдальцами оказало существенную помощь, даже если симптомы продолжали оставаться теми же»

Важно понимать, что могут быть другие причины, вызывающие схожие симптомы при тех же условиях, такие как опухоли и заболевания спинного мозга или кожи. Самая распространенная ситуация, когда людям с PN ставят диагноз хронического или абактериальбного простатита, простадинии, интерстиального цистита, СХТБ, прокталгии, спастической прокталгии, орхиалгии или болезни Купера [ощущение напряжения и боли в яичке], геморроя, кокцигодинии, piriformis syndromes, аноректальную невралгию, синдром контрактуры/ pelvic congestion syndrome, седалищный бурсит [ischial bursitis], синдром леватора [levator ani syndrome]. Все перечисленные расстройства могут подходить под симптомы невралгии срамного нерва или на самом деле являться следствиями невропатии этого нерва.

Крис Р., страдающий от защемления нерва и бывший студент Медицинского колледжа Джорджии (США) , сказал в 2002 году следуюшее:
«Многим пациентам, страдающим защемлением срамного нерва изначально диагностировали одно или несколько тазовых расстройств перед тем как поставить правильный диагноз. Наиболее распространненые диагнозы: простатодиния, небактериальный простатит, идиопаьтческая архиалгия (идиопатическая означает с неизвестной причиной), идиопатическая прокталгия, идиопатическая боль пениса, синдром леватора и кокцигодиния »

«Причина многичисленности диагнозов состоит в том, что срамной нерв иннервирует урогенитальные и аноректальные ткани, ткани кожи и множество малых, но очень важных мускул в промежности. Эти мускулы включают: внешний *-задний сфинктер, пуборектальные мышцы мускул леватора, поверхностные и глубокие мышцы промежности, ischicavernosus, bulbospongiosus и внеший уретральный сфинктер.»

«Раздражение срамного нерва может вызвать спазм мускул в одной или нескольких вышеупомянутых мышцах. Спазм внешнего *-задний сфинктера может стать причиной предрасположенности к запору. Аналогично, спазм внешнего уретрального сфинктера может вызвать задержку мочи, маскирующуюся под проблемы, связанные с простатой. Спазм любой из оставшихся мышц может вызвать дискомфорт и чувство стесненности, защемленности и т.п.»

Некоторые доктора никогда даже не слыхали о невралгии срамного нерва. Поэтому после многочисленных тестов, в которых доктора не смогли найти ничего плохого, иногда они предполагают, что проблемы должно быть психосоматические и дают направление к консультанту или психиатру.

6. Как правильно диагностировать PN?

[не переведено]

7. Что делать, если я подозреваю наличие PN или PNE?

[не переведено]

8. Кто эксперт в PNE?

[не переведено]

9. Как я могу обучить моего доктора?

[не переведено]

10. Что я должен сделать в первую очередь? Прекратить усугублять проблему.

[не переведено]

11. Что я должен делать во вторую очередь? Принять свою ситуацию

[не переведено]

12. Что в-третьих? Разработать диагностический план.

[не переведено]

13. Что такое блокада нерва?

[не переведено]

14. Что такое Pudendal Nerve Motor Latency Test (PNMLT)?

[не переведено]

15. Какие другие электрофизиологические тесты, которые используются в постановке диагноза PN/PNE

[не переведено]

[Richie]

Хорошая работа. Похоже мой случай. Я думаю это тут у многих, кто спортсмены. Проблема в том что все пытаются лечить антибиотиками.

[d79]

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ

Изменение образа жизни
http://www.pudendalhope.info/node/19

[Сокращенно:
Избегать:
1. Сидения/сгибания
2. Запоров
3. Занятий: сидения на корточках, езды на велосипеде, piriformis stretches, гимнастических упражнений, stair master, эллипсоида, велотренажера, подъема, боулинга, Ab crunches, жима ногами, пилатеаса, шаговой аэробики, йоги, катания на лыжах, приседаний, бега трусцой и вращений.
И вообще руководствоваться правилом: если это вызывает усиление боли – прекрати этим заниматься.
4. Ездить на велосипеде

Подходит:

1. Ходьба
2. Плавание (за исключение брасса и лягушкой)
3. Упражнения для верхней части тела
4. Gliding Exercises

Некоторые специалисты предлагают эти упражнения, особенно после хирургической декомпрессии срамного нерва. Эти упражнения помогают растянуть мускулы без растягивания нерва.
1. From a lying down position bend your leg at the hip and knee so that your hip is flexed.
2. Rotate your hip so that your knee and leg go away from the center of your body.
3. Bring your leg back the other way toward the center of your body.

1. В лежачей позиции согните свою ногу в бедре и колене так, чтобы бедро изогнулось;
2. Поверните ваше бедро так, чтобы ваше колено и нога ушли от центра вашего тела;
3. Приведите вашу ногу назад обратно к центру тела

]

Физиотерапия


Физиотерапия может быть крайне важной в лечении невралгии срамного нерва. Трудность здесь состоит в том, чтобы найти физиотерапевта, который имеет знания и опыт в лечении пациентов с невралгией срамного нерва.

Для пациентов с PNE одной вещи точно следует избегать при физиотерапии – это упражнений Кегеля. Эти упражнения на укрепление мышц таза, но если у вас невралгия срамного нерва, ваш и тазовые мышцы и так тугие, и упражнения Кегеля могут сделать их еще туже. Потому нужно избегать упражнений Кегеля, по крайней мере до тех пор, пока не пропадут симптомы невралгии.

Есть несколько целей при лечении невралгии физиотерапией. Вам нужно найти физиотерапевта, который работает по ним.
1. Избавление от миофасциальных триггерных точек. Термин «триггерная точка» был предложен Джанет Треввел (1942) для описания клинической картины со следующими характеристиками:
«Боль соотносится c дискретной, раздражимой точкой в скелетной мышце или фасции, не вызванной острой травмой, воспалением, дегенеративными изменениями, неоплазмой или инфекцией. Болезненная тока может ощущаться как опухоль или полоска мускул и при ее стимуляции может появляться конвульсия. Пальпация триггерной точки воспроизводит боль, на которую жаловался пациент и боль, отражающующуюся в соответствующие мускулы. Больнее может быть объяснена данными нейрологического исследования.»

[…]

Обычная локализация миофасциальных триггерных точек включает прямую мышцу живота, аддукторы, малую ягодичную мышцу, medius и maximus, внутреннюю запирательную мышцу, грушевидную мышцу и квадратную мышцу поясницы. Физитерапевты используют различные техники, чтобы помочь с триггерными точками, включающие мануальную терапию, инъекции в триггерные точки и dry needling. Последнее схоже с акупунктурой и действует на основе уколов сухими иглами в триггерные точки для освобождения натяжений мышц.
Процедура dry needling: для нее выберите иглы 32-размера [32-guage needle], одного дюйма в длину. Найдите спазм и вставьте иглу перпендикулярно поверхности кожи до непосредственного местонахождения спазма. Вы почувствуете определенное изменение в плотности. Не вставляйте иглу в сам мускул, а используйте действие наподобие мгновенного укола (туда и обратно). Это делается везде от одного до трех раз в секунду. Уход спазма вы почувствуете как «смягчение». Немедленно отдерите иглу и нежно помассажируйте область.

2. Удлинение тазового дна. [упражнения]
3. Минимизация поверхностного Panniculosis [упражнения]
4. Уменьшение напряженности нерва [упражнения, физиотерапия ультразвуком, иглоукалывание]
5. Мобилизация связанных ограниченных тканей [упражнения и иглоукалывание]
6. Нормализация структуры и механики [упражнения]

Медикаментозное лечение

Начиная новое лечение, важно тесно сотрудничать с врачом. Нет всеобъемлющих исследований по использованию этих лекарственных препаратов для невралгии срамного нерва. Большинство исследований нейропатической боли проводено по ним для диабетической нефропатии, невралгии тройничного нерва и других нейропатий, таких как пост-герпетическая невралгия.

[…]
Что ожидать

Поскольку первая цель терапии – избавление от боли, нужно быть реалистичными. Люди часто надеются на «чудо-таблетку», но это не всегда возможно… Наиболее реалистичная цель – это уменьшить боль до терпимого уровня. Успешное лечение должно улучшить вашу способность к самообслуживанию, способность выполнять работу по дому и возможность к социализации (друзья, семья).

Не медикаментозные средства

Не лекарственные средства включают изменение стиля жизни, физиотерапию, трудотерапию, лазерную терапию, радио-абляцию, некоторые типы блокад нервов, биообратная связь, релаксационную терапию, медитацию, акупунктуру и гипноз. Некоторые люди с невралгией срамного нерва также начали использовать траво-лечения с некоторым успехом.

Медикаментозные средства

Медикаментозные средства могут быть чрезвычайно полезны для лечения невралгии срамного нерва. Используются медикаментозные средства различных классов, включая средства местного применения, трициклические антидепрессанты, SSRI, антиконвульсанты и неопиоидные анальгетики. Общий механизм, лежащий в их основе, это уменьшение нейронной гиперактивности, либо в периферических, либо в центральных отделах нервной системы. По сути, притупляются нервные импульсы. Клинические пробы дают некоторые рекомендации по выбору средств, но они не предстказывают, насколько эти средства помогут избавиться от боли. Может быть несколько проб и ошибок при поиске подходящих средств. Что работает для одного человека, может не работать для другого.

Местного действия: средства местного действия обладают тем достоинством, что помогают избавиться от боли без токсического системного воздействия на весь организм. Капсаициновый крем, который содержит экстракт чили-перца, иногда используется для лечения нейропатичекой боли. Он может действовать на немиелинезированные первичные афферентные нервы посредством вызова истощения их запасов субстанции P. Пептида, который, как полагют, вовлечен в процесс передачи боли. Для поддержания истощенного состояния требуется постоянное использование капсаицина. Наиболее распространенный побочный эффект – это жжение, которое при постоянном использовании со временем уменьшается.

Антидепрессанты: Для лечения невралгии срамного нерва используются трициклические антидепрессанты (ТЦА) и ингибиторы обратного захвата [нейронами] серотонина. Различные клинические испытания демонстрируют безопасность и эффективность ТЦА. Амитриптилин был первым ТЦА, использованным для лечения неропатии, и все еще широко распространен. Хотя, амитриптилин, имеет большое число антихолинергических побочных эффектов. Это может приводить к расстройству сознания у пожилых людей и не должно применяться для этой категории лиц.
В этом плане меньшим побочным эффектом обладают схожие по эффективности дезипрамин и нортриптилин. Эффект на боль у ТЦА не связан с эффектом на настроение.

Некоторые их побочных эффектов связаны с аритмией. Потому необходимо проводить прием под контролем ЭКГ. Наибольший риск развития аритмии возникают при увеличении дозы. Для дезипрамина для дозы свыше 70мг обязательно должна быть ЭКГ.
[О других противопоказаниях в инструкциях к препаратам]

Ингибиторы обратного захвата серотонина (ИОЗС) имеют меньший постоянный эффект, хотя некоторые с их помощью достигают великолепных результатов. Некоторые типичные ИОЗС: Paxil, Zoloft, Lexapro, Celexa и Prozac.

Последний тип антидепрессантов относятся к ингибиторам обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗНС). Пример: Cymbalta и Effexor. Наиболее распространен Cymbalta. Они действуют по тому же принципу, что описанные выше, но не имеют антихолинергетических побочных эффектов. К побочным эффектам можно отнести увеличение давления, раздражительности, бессонницу, тошноту, рвоту и запор.

Антиконвульсанты: Антиконвульсанты рассматриваются как терапия второго порядка. Примеры: Carbamazepine (Tegretol), phenytoin (Dilantin), gabapentin (Neurontin), lamotrigine (Lamictal) and pregbalin (Lyrica). Наиболее часто используемые в лечения невралгии срамного нерва - Lyrica и Neurontin.
Есть исследования, показывающие, что совместное использование Lyrica и Cymbalta могут давать большее облегчение, чем каждый из них по отдельности.
Насчет Carbamazepine нет достоверных сведений, насколько он эффективен в лечении невралгии срамного нерва.

Анальгетики: Опиоидное лечение нейропатической боли имеет противоречивые данные за последние 10-15 лет. Опиоиды, как думали, не эффективны для лечения нейропатической боли, однако имеются свидетельства их удачного применения, котгда другие лекарства не помогали. К тому же новые анальгетики, такие как tramadol предоставляют новые возможности в лечении нейропатий.

Бензодиазепины: пациенты с тугими из-за невралгии мускулами тазового дна могут получить выигрыш от таких лекарств как diazepam (valium), lorazepam (ativan), или clonazepam (klonopin) , лекарств, которые действуют как релаксанты мускул. Как действуют бензодиазепины точно не известно, но они действуют на нейротрасмиттер GABA, вещество, которое уменьшает нервную активность. Сlonazepam также используется как протиовоэпилептическое средство.
Ambien – не бензодиазепиновое снотворное, которое обладает некоторыми свойствами бензодиазопинов. Многие пациентыс нервалгией срамногонерва, которые имеют проблемы со сном, находят это средство полезным, помогающим уснуть.
Flerxeril и soma – еще два препарата, которые могут быть использованы в качестве релаксантов мышц тазового дна в случае невралгии срамного нерва.

Ректальные суппозитории: есть некоторые суппозитории, которые пациенты с нервалгией срамного нерва находят полезными. Это белладонна, опиоидные суппозитории и суппозитории с валиумом – помогают расслабить мышцы тазового дна.

Нестероидные противоспалительные средства (НПВС): возможность и степень избавления от невропатической боли с помощью НПВС широко варьируется в заивисимости от типа невропатии и используемых средств. В частности, в случае невралгии, связанной с воспалением нерва, использование препаратов наподобие ибупрофена может дать положительный результат.

Другие средства: Baclofen используется как препарат первого порядка для лечения невралгии тройничного нерва. Baclofen блокирует пресинаптические и постсинаптические GABA B рецепторы, которые концентрируются в спинном мозге на первичных афферентных нейронах. Эту уменьшает ответ невров на электрический и болевой стимул . Это может также ингибировать высвобождение вещества P.наиболее общий побочный эффект – это сонливость, которого частично можно избежать, начиная с малой дозы с постепенным ее увеличением.

Последнее время вызывают интерес кетамин как антогонист NDMA рецепторов. Новые данные говорят, что NDMA играют важную роль в передаче нейропатической боли. В сравнительных испытаниях кетамин, а отнюдь не морфин, освобождал от длительной и острой боли и аллодинии в постгерпетической невралгии. Большинство исследований использовало кратковременное введение кетамина. Долговременное парентеральное использование кетамина может вести к болезненному затвердению на месте введения и psychomimetic эффектам. Кетамин имеет химическое сродство с phencyclidine (PCP) и при длительном использовании вызывает седацию, замедление реакций и галлюцинации.

Нейропатическая боль все еще является вызовом для лечащего врача. Любые лекарства, используемые для ее лечения должны быть взвешены на предмет соотношения пользы и и вреда. Может потребоваться несколько проб для того, чтобы найти эффективное средство или комбинацию средств. Неропатическая боль зачастую требует комбинации медикаментов и дополнительный не формакологических средств для достижения адекватного результата в ее лечении.

Botox
[Токсин, который при введении блокирует возможность нервых окончаний воспринимать генерировать импульсы. Действие – на несколько месяцев.]

Блокада нерва
[… ]

Декмопрессия нерва хирургическим путем
[Позволяет полностью вернуться к прежней жизни]

Нейро модуляция
Нейростимуляционаая теорапия используется для облегчения боли или симптомов. Ее подкатегория – спинномозговая стимуляция (СМС), которая также включает и переферическую неврную стимуляцию. СМС и переферическая стимуляция используют имплантированные устройства – нейростимуляторы, воздействующие низкоуровневыми электрическими сигналами непосредственно на нервные волокна. Это подход прямого воздействия на нервы может быть очень эффективным. Тип нейростимулятора, который может вам подойти, зависит от многих факторов, включая причину боли, ее тип и локализацию.
Что это такое: нейростимуляция – это терапия высшего порядка (высшего – в плане надежды на избавление от боли после уже использованных других средств). Она не избавляет от причины боли, только от самой боли, превращая ее в приемлемые для пациента ощущения (типа ползания мурашек и т.п.)
[…]
Спиномозговая стимуляция: доказанная терапия боли.
[…]

[…]

Intrathecal Pain Pump

Подоболочечная доставка лекарств, или «pain pump» - это метод доставки медикаментов прямо в спинной мозг. Система использует маленький насос, который хирургически помещается под кожей вашей брюшной области и доставляет медикаменты (морфин или баклофен) через катетер прямо в область около вашего спинного мозга. Схоже с эпидуральной анастезией, которую делают женщинам при родах, это вариант может быть использован, если все остальные средства не помогли. Поскольку идет доставка прямо к месту, нужная доза оказывается во много раз меньше, чем при обычных вариантах применения, и тем самым уменьшается побочный эффект от приема.

[dest]

вот еще ссылка на эту тему, тоже расписано неплохо http://ecuro.ru/en/node/2275

[Fiter]

Седаличный и срамной нерв это не одно и тоже?

[d79]

Fiter
Нет. А вообще ответ на такой вопрос и в гугле найти можно.

[Fiter]

d79
Зачем искать?кто знает сам напишет,если вам сложно,вас никто не просит как бы

[d79]

Fiter
это называется "беспокоить форум по пустякам". К тому же засорять ленту незначительными вопросами.

[Yaroslav]

d79
Как с этим бороться?

[d79]

d79
Как с этим бороться?

Я же вроде постарался расписать в посте выше от Ср Янв 29, 2014 9:42 pm.

[Yaroslav]

d79
Спасибо! проведем эксперимент)

[megalucker]

спасибо ТС за проделанную работу)
Во многом подходит к моей проблеме (жжение и чувство воспаления при длительном сидении, боль в основании члена + усиление при выполнении антикегеля, инфекций не нашли, лейки 10-20), но... мне помогает бороться с этими ощущениями...как раз приседания и/или длительная ходьба. Есть кстати боль в пояснице при выгибании позвоночника вперед...
поэкспериментирую тож, отпишусь если что

[qwerty224]

По совету психотерапевта начал:
1. Фенозепам 1 мг перед сном 2 недели, потом остановить.
2. Ципралекс 20 мг утром и так до победного конца.

Первые результаты через месяца три. Дам отчет. Пока никакого влияниия на боль, только сонливость

[d79]

qwerty224
а почему вы не попросили в качестве п. 2 опробованную в невралгии срамного нерва схему: Lyrica + Cymbalta

Есть исследования, показывающие, что совместное использование Lyrica и Cymbalta могут давать большее облегчение, чем каждый из них по отдельности.

?
И про Флупиртин как средство снижения центральной сенситизации нервной системы у врача уточняли (он вообще в курсе, что это такое)?

[d79]

но... мне помогает бороться с этими ощущениями...как раз приседания и/или длительная ходьба.

С приседаниями я бы все-таки был поосторожней, потому как может быть такая ситуация:
с одной стороны они разгоняют кровь и улучшают питание защемленного нерва, а с другой, способствуют еще большему его механическому повреждению. Пока первый момент перевешивает второй, кажется, что приседания идут только на пользу. Однако не исключено, что в какой-то момент чаша весов может сместиться в другую сторону.

А еще может быть, что у вас проблема не самого срамного нерва (pudendal nerve), а другого, в той же области (см. картинку в статье):
obturator nerve
henitofemoral and ilio-inguinal nerve
pudendal nerve
inferior cluneal nerve

[qwerty224]

qwerty224
а почему вы не попросили в качестве п. 2 опробованную в невралгии срамного нерва схему: Lyrica + Cymbalta

?
И про Флупиртин как средство снижения центральной сенситизации нервной системы у врача уточняли (он вообще в курсе, что это такое)?

Лирику я пробовал, правда, не курсом. Нулевая реакция, о чем врачу и рассказал. Врач лечащая, не в поликленике, у нее отделение настоящих больных в стационаре. Мне трудно с ней говорить на одном языке