Синдром Мея-Тернера

[dim34]

Тема посвящена артериовенозным конфликтам - Синдрому Мэя-Тернера, СМТ (May-Thurner Syndrome, MTS) и синдрому АОРТО-МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫЙ «ПИНЦЕТ» (синдром "щелкунчика", Nutcracker syndrome).

Более подробно о сути синдромов можно прочитать здесь: viewtopic.php?f=37&t=18724.

• Следует помнить, влияние данных синдромов на урологическую симптоматику (боли в промежности, яичках, дизурия) до сих пор является дискуссионным в среде урологов.

• Установка стента является необратимой процедурой и имеет ряд серьезных возможных негативных последствий таких как тробмоз глубоких вен и миграция стента в предсердие. Длительная практика наблюдения за пациентами подвергшимися установке венозного стента на 2020г в России отсутствует.

• Согласно проведенному опросу среди прооперированных участников форума на 2020г большинство отмечают некоторые улучшения, но полностью избавиться от урологических симптомов не удалось никому (см "Реальные отзывы").

Способы диагностики:

• МР-Флебография вен малого таза (МРТ);

• Ультразвуковое внутривенное исследование IVUS;

• Cелективная флебография.

Важно: При постановке диагноза "варикоцеле" рекомендуется провести диагностику на наличие СМТ и nutcracker перед проведением любых оперативных вмешательств - на форуме описано множество случаев рецидивирования варикоцеле и ухудшения состояния после операции. Пожалуйста, проконсультируйтесь с вашим врачом с учетом этой информации.

Основным способом лечения на данный момент является оперативный - установка стента в Общую Подвздошную Вену. На данный момент (2020г) основной тип устанавливаемого стента это WallStent. Так же на рынке присутствуют стенты из усовершенствованного материала - нитинола (Venovo и др). Более подробно о разнице между двумя этими типами можно почитать тут (англ яз): https://evtoday.com/articles/2019-july/ ... -landscape, или тут в кратком пересказе: viewtopic.php?p=354418#p354418

Реальные отзывы людей, сделавших операцию собираются в таблице: https://docs.google.com/spreadsheets/d/ ... sp=sharing
Так же в таблице на странице "Контакты" собраны контакты хирургов, занимающихся проблемой в Москве и Санкт-Петербурге.
===========================================

Изначально топикстарт был таким. Текст выше был дополнен по просьбе участника с ником its-m.

Всем привет! Может быть кому-то из вас поможет поставить правильный диагноз моя история. Все началось в 14-15 лет, когда я начал замечать после эякуляции тянущие боли в промежности. Долгое время не придавал им большого значения, пока в 22 года не поставили диагноз конгестивный (или застойный) простатит, по словам уролога - на ощупь простата как тесто. Долгое время пытались разобраться в чем причина: жевал венотоники, проходил физио - толку ноль. Затем куча исследований, анализов - все чисто. Делал уретроскопию, на ней диагностировали колликулит. Сидеть за компом становилось все труднее полный рабочий день, да и спортом заниматься практически невозможно, стоило побегать или потягать железо - сразу боли и щекотание в уретре. Но мне попался грамотный дядька уролог, которому была небезразлична моя проблема и заподозрив возможную сосудистую патологию направил меня к флебологу, а тот уже направил на МРТ нижней полой вены и вен малого таза. Вот тут и показался тот самый Мей-Тернер, о котором в этой ветке уже говорили. Я то еще думал, откуда у меня у молодого парня в 19 лет внутренний геммор в 4 узла. В общем сейчас буду искать пути решения, дали контакты хирурга, заведующего сосудистым отделением в Мечникова (СПб), поговорю с ним, что скажет. Если интересно - могу скинуть результаты обследования МРТ.

[Demetr]

Источник цитаты Приветствую всех
Писал чуть выше,никто не ответил.
Если не сложно, можете скинуть Фамилии врачей, к которым можно не ехать,а написать по почте и скинуть флебографии,расписать всю суть болезни.
И как это будет выглядеть, куда позвонить, к какому лучше обратиться(Панков,Капто,Жуков),как будет выглядеть оплата. Посоветуйте,пожалуйста, кто не совсем про комерцию и может хотя бы реально как специалист своего дела проанализировать проблему

На странице 381 были контакты врачей.

К Капто (КАА на форуме) тебе вряд ли. Он хоть и сильно всё это продвинул в России, но он сильно про коммерцию по отзывам.

[evgen67]

Спасибо за ответ. А можете написать прямой номер Сонькина,пожалуйста

[shoker173]

Залечивал кто-то хронический эпидидимит при сильнейшем варикоцеле?
После 2х мармара мучает тупая боль, подскажите есть смысл антибиотики какие-то пробовать пить?
Либо может кто знает как залечить его посоветуйте что-то.

[Demetr]

Спасибо за ответ. А можете написать прямой номер Сонькина,пожалуйста

ищите тут людей из СПб контакты и им в личку

[Demetr]

Наблюдается ли у кого-то слабость ног? Само-собой после сидения. Прям подкашивает в легкой форме.
Притом, что ноги могут даже не болеть в это время совсем. Просто слабоватые, расхаживаются 10 мин.

Раньше так не было. Левая или правая разницы нет.

Вот думаю это только Мей-Тернер или какую-нибудь грушевидную мышцу и невралгии еще проверять.

[Demetr]

Довольно интересный сайт https://www.jvascsurg.org/action/doSear ... ageSize=25, где можно по iliac vein поискать разные статьи.

Вот, например, статья про ангиопластику для подвздошной вены без стентирования
https://www.jvsvenous.org/article/S2213 ... 4/fulltext

Увы, выводы не радуют: несмотря на средний показатель улучшения (снижения стеноза):
до ангиопластики средняя площадь поперечного сечения стеноза составляла 67,97 мм 2 (диапазон: 6–318 мм 2 ; SD, 34,87). После баллонной ангиопластики средняя площадь стеноза увеличилась до 78,80 (диапазон: 6–334 мм 2 ; SD, 44,50; P < 0,001),
проблема, что были те, у кого вена стала уже.
https://printskrin.ru/i/screenshot-2024 ... b12.S6f8NP

Честно говоря, очень хочется, наконец, найти статью, что придуманы биоразлагаемые стенты для подвздошных вен (такие уже есть для коронарных артерий). Но увы пока такого нет.

п.с. Вот кстати статья про разные виды исследований https://www.jvsvenous.org/article/S2213 ... 5/fulltext

[evgen67]

Народ,приветсвую.
В январе сделали КТ-ангиографию, через месяц прямую флебографию(через руку), а еще через 3 месяца прямую флебография(через руку)-эмболизацию.
Эмбо сделали как я понял неочень и теперь по кругу нужно КТ и т д
Сколько теперь мне нельзя по времени светиться по лучевым нагрузкам? записался к Атясовой на мрт, покажет ли оно остался ли сброс после эмбо или нет? Спасибо за ответ.

[Mr.Foster]

Источник цитаты Народ,приветсвую.
В январе сделали КТ-ангиографию, через месяц прямую флебографию(через руку), а еще через 3 месяца прямую флебография(через руку)-эмболизацию.
Эмбо сделали как я понял неочень и теперь по кругу нужно КТ и т д
Сколько теперь мне нельзя по времени светиться по лучевым нагрузкам? записался к Атясовой на мрт, покажет ли оно остался ли сброс после эмбо или нет? Спасибо за ответ.

Насчет дозы не загоняйся, на КТ там 10-15 мзт (лишь изредка >20 если большой объем), на флебо там вообще буквально 1-3 мзт как на флюроографии или обычном рентгене.
Даже до условно принятых 50-100 мзт в год это надо дофига КТ сделать чтобы столько было. А влияние единоразовых доз до 100 мзт вообще не доказано / не может быть статистически просчитано.
На личном опыте, когда делал третье кт за полгода в одном месте врачи сами начинают спрашивать а точно ли вам это надо.
На МРТ имхо видно не так хорошо как на КТ с контрастом. Ну сами вены (размер) может показать, насчет именно сброса не знаю.
Да и для КТ должен быть хороший специалист, тут все врачи хвалят Сороку В.Л. но она в Питере, не для всех удобно туда ехать.
Также непосредственно сброс можно посмотреть на узи мошонки с доплером, опять же нужен специалист, а их показания и интерпретация зачастую расходятся друг с другом.

[evgen67]

1)В 6 лет у меня нашли варикоцеле(слева) и убедили моих родителей сделать операцию(меня в тот момент ничего не беспокоило), сделали вверху живота,предполагаю называется по «Иванисеевичу».
2)В 14 лет нашли рецидив,опять же случайно, и сделали еще одну операцию,но чуть ниже,разрез был в р-не полового члена.
Через полгода после операции, я не смог сходить в туалет от слова совсем и меня повели к урологу где поставили хронический простатит.
И после этого начались бесконечные походы по урологам, постоянные свечи, уколы,антибиотики, которые лишь на время улучшали состояние, но через месяц было все по кругу. Начали помогать массажи предстательной железы, где она была постоянно отечна. В этом кругу ада я живу лет 13 и не понимал что со мной происходит. Эрекция всегда была плохая, помогали свечи где улучшалось чуть кровообращение. ПЧ был тонкий,головка не наполялась и в положении стоя быстро падал.
Ребенка зачать получилось.
В декабре прошлого года эрекция пропала от слова совсем, было жжение в промежности,вылез геморрой и я уже начал бить тревогу,даже массажи не спасли.
Знакомый свел меня с урологом который живет в Москве(мы пообщались по тедефону) и тот рассказал мне о венозных конфликтах, о которых раньше я не слышал. У нас в городе никто об этом не знает, а просто лечат стандартными подходами(массаж и таблетки)
И он мне сказал сделать узи с фармонагрузкой(фото приложил) и КТ- с контрастом малого таза(фото приложил).
КТ мне сделали и поставили под вопросом- признак сдавлевания почечной вены), с этим я поехал в Сеченскую больницу, показать результат флебологам, они посмотрели и перезаписали описание КТ ,сказали что почечная вена сильно не сдавлена, но нельзя исключать синдром Мей-Тернера, А самое страшное,что нашли венозный сброс из ВБА в ВБВ и поставили под вопросом мальформацию. Через месяц я был у них на флебографии и венографии. К счастью мальформацию исключили, просто на КТ поймалась артериальная и венознаю фаза вместе, но наполнение венозное таза сказали есть и не слабое(от почечной вены в яичковую),поставили рецидив варикоцеле. Через 4 месяца мне сделали эмболизацию,поставили 3 койла,причем собирались ставить 2, 1 койл совсем по мне непонятный,я видел снимки(обратите,пожалуйста на это веимание, насколько качественно это был сделано).Первый месяц я был сказачо рад, такого напора струи у меня никогда не было и реально стал замечать улучшения. Спустя месяц я попробовал секс и был в шоке.(Член стал объёмнее, стоя эрекция не падала и были совершенно другие ощущения), прошел еще месяц, я заболел сильным грипом и стал замечать,что как-то опять вернулось к тому как и было раньше, только стала болеть вена в мошонке,причем ноющая боль не проходит, и идут покалывания как-будто иголкой. Узи я сделал, сказали все хорошо и даже есть улучшения(прикрепил 3 узи: 22-год рефлюкса и тогда не было, перед операцией узи в мае - там ставили варикоцеле слева и варикоцеле справа(субклиническое), по ощущениям вены справа тоже есть и по последнему узи даже ставят 1 степень, самое интересное что по узи простаты и вен порапростатического сплетения были до 6м увеличины с другой стороны, то есть справа, а слева 2,5(на месте варикоцеле).Забыл добавить, по флебографии мне полностью сняли Мей-Тернера и Пинцет, но сказали обрати внимание на гиперлордоз и нестабильность l5/s1, (Все МРТ прикрепил) Там поставили 2-сторонний Спондилолистез, который нужно стабилизировать операцией.
Что имеем по анализам которые Вам скинул:
1)Гиперлордоз + 2-х сторонний Спондололистез с наличаем нестабильности + грыжа l5/s1
2)Опущение почки справа 1-2 степени(не знаю на сколько это важно)
3)Долихосигма-аномальное увелечение длины сигмовидной кишки и ее брыжейки(фото приложил)
4)Хронический простатит и увелеченные вены пор. сплетения, где непонятно почему справа они увеличены сильнее, а не на месте варикоцеле.
5)Вены по ощущениям на мошенке снова разбухли и под вопросом есть ли 2-сторонее варикоцеле.
6)Гемморой.
7)Эректик. дисфункция.
Боли в промежности,внизу живота, отдает все в ногу слева.
Это описание отправил доктору Сонькину, буду обращаться к нему после повторного КТ
Ребят,может есть кто с похожими симптомами
После эмбо месяц была хорошая струя. Потом месяц была нереальная эрекция. Причем очень сильное возбуждение,что член сам поднимался в положении полулежа, заметил что на 20% всегда наполнение увеличивается когда лежу(без возбуждения) Сейчас эрекция есть,но как будто пропал объем и уже так сильно не держит, был стресс+заболел, может это просто так совпало, хочу повторить узи с доплером каверджект. Есть у кого мысли какие буду очень признателен

[Demetr]

Источник цитаты В этом кругу ада я живу лет 13 и не понимал что со мной происходит

искреннее сопереживание, жесть история болезни

[Demetr]

Совершенно случайно аж на странице 128 нашел ответы на базовые вопросы от Алексея Сергеевича - подкину сюда ту ветку: viewtopic.php?t=13140&p=357418&hilit=%D ... B0#p357418 - кому-то будет полезным.


Вообще ковыряюсь в форуме и с учетом своих показаний и негативного ощущения в почке слева https://ru.paste.pics/R5SNU (почечная вена слева, есть некий стеноз в приустьевом отделе без Щелкунчика) и того факта, что гонадная вена слева все же расширена до 3,5-4, вот еще читаю в интернетах.
Видимо оно так и происходит, что связь тоже есть
https://paste.pics/RS707 - приустьевой отдел почечной вены имеет стеноз (где крестик), значит это тоже нагружает яичковую вену, давая доп. поток крови в нее.
В общем, не только СМТ, но и эта штука нагружает гонадную вену слева. Причина с веной почки только непонятна (раз это не пинцет/Щелкунчик) - наверное тоже вену шарахнуло как последствие Ковид истончило стенку и прижало чем-то.
Отсюда вывод, что эмболизация гонадной вены мне совсем не показана, это ударит по почке.

Пока почитаю про МСКТ ангиографию органов брюшной полости.
Может посоветуете, где такое делали @Zalski, @LiamBailey, @Markard, @snowerhood, если в Мск?

[ПростОДима]

Мужчины, вечер в хату.
Подскажите пожалуйста, хорошего доктора в г.Казань, сведущего по варикоцеле, и в целом по венозной тематике? Буду очень благодарен.

[Demetr]

Вообще ковыряюсь в форуме и с учетом своих показаний и негативного ощущения в почке слева https://ru.paste.pics/R5SNU
Видимо оно так и происходит, что связь тоже есть
https://paste.pics/RS707 - приустьевой отдел почечной вены имеет стеноз (где крестик), значит это тоже нагружает яичковую вену, давая доп. поток крови в нее.
В общем, не только СМТ, но и эта штука нагружает гонадную вену слева

Какую-то глупость я нарисовал стрелочками.
Вот верные стрелки https://paste.pics/RSCDW - по самоощущениям это значит гонадная вена слева грузит почку избытком крови.

Мда, надо МСКТ делать

[LiamBailey]

Источник цитаты Совершенно случайно аж на странице 128 нашел ответы на базовые вопросы от Алексея Сергеевича - подкину сюда ту ветку: viewtopic.php?t=13140&p=357418&hilit=%D ... B0#p357418 - кому-то будет полезным.


Вообще ковыряюсь в форуме и с учетом своих показаний и негативного ощущения в почке слева https://ru.paste.pics/R5SNU (почечная вена слева, есть некий стеноз в приустьевом отделе без Щелкунчика) и того факта, что гонадная вена слева все же расширена до 3,5-4, вот еще читаю в интернетах.
Видимо оно так и происходит, что связь тоже есть
https://paste.pics/RS707 - приустьевой отдел почечной вены имеет стеноз (где крестик), значит это тоже нагружает яичковую вену, давая доп. поток крови в нее.
В общем, не только СМТ, но и эта штука нагружает гонадную вену слева. Причина с веной почки только непонятна (раз это не пинцет/Щелкунчик) - наверное тоже вену шарахнуло как последствие Ковид истончило стенку и прижало чем-то.
Отсюда вывод, что эмболизация гонадной вены мне совсем не показана, это ударит по почке.

Пока почитаю про МСКТ ангиографию органов брюшной полости.
Может посоветуете, где такое делали @Zalski, @LiamBailey, @Markard, @snowerhood, если в Мск?

Пришел к понимаю, что советовать в нашей теме - дело не благодарное, а главное ты можешь наставить человека на неправильный путь.

К примеру тебе помогает флебодия, мне на от нее наоборот хуже.

Тебе легче когда гуляешь, я вообще не мог ходить до стента (болела нога)

Феномен щелкунчика у нас одинаковый, но симптомы как видишь разные.

Я понимаю, что ты хочешь в этом всем разобраться, как я хотел год назад, но четкого ответа ты не получишь ни от кого - слишком много переменных.

Лично сейчас я думаю, что проблема отчасти кроется в слабости соединительной ткани, а уж из-за чего, стрессов на фоне ковида? Проблем в личной жизни? Стресса ( повышенного кортизола и артериального давления) низкого тестостерона?

Мне последнее время помогает Виардо, просто держать себя в нормальном психологическом состоянии…

[Demetr]

Лично сейчас я думаю, что проблема отчасти кроется в слабости соединительной ткани, а уж из-за чего, стрессов на фоне ковида? Проблем в личной жизни? Стресса ( повышенного кортизола и артериального давления) низкого тестостерона?

Мне последнее время помогает Виардо, просто держать себя в нормальном психологическом состоянии…

Ну моя версия такая, что меня Ковид шарахнул, вены ослабли. Пока от него отходил, там образовались спайки.

Жаль, что как нашел тут
https://www.jvsvenous.org/article/S2213 ... 4/fulltext ангиопластика без стента не дает стабильных результатов.
Стены в почечную вену и вовсе нельзя.

Теперь даже может я и вышел от последствий Ковида, но спайки сами не рассосутся.
Похоже одна в ЛОПВ, где СМТ, вторая в левой почечной вене приустьевой отдел, где стеноз (Щелкунчик мне флебография и МРТ не подтвердили).

Вот и думаю как это все доисследовать. На фоне ощущения в почке полноты какой-то (на Узи все в норме). Пришел к тому, что может МСКТ сделать.

Есть какое-то "МСКТ ангиография брюшной полости, аорты и нижних конечностей" - не оно? Тут многие делали какие-то МСКТ. В Рэмси мне сказали, что это про артерии только

[Demetr]

Источник цитаты Влияние синдрома Щелкунчика на клиническую картину сильно переоценено. Операцию нужно делать только при выраженных жалобах, например, при гематурии и/или при сильных болях в левом фланке, которые ничем не корригируются. Предпочтение отдавать открытой операции (обычно это траснпозиция левой почечной вены).

Алексей Сергеевич, здравствуйте!
Откопал эти ваши старые обстоятельные ответы по слову "почка". Но в целом, на форуме не сильно раскрыта эта тема.
Подскажите пжл, часто ли/бывает ли, что яичковая вена заливает кровью левую почку (это моя гипотеза).
Второй раз у меня такое и оба от раза от тяжести - в этот раз принес рюкзачек с овощами от тещи.

В августе 2023 мне предлагали ставить стент в ЛРЦ на Щукинской на основе этой флебографии с констрастированием: https://ru.paste.pics/R5SMV (до того был МРТ из Рэмси, там СМТ, но нет Щелкунчика).

Но вот последующие исследования:
1) УЗИ с допплером в Первой градской, врач Чуриков Д.А. - нет значимого изменения скорости в месте сужения в ЛОПВ: https://ru.paste.pics/R5SNR , зато https://ru.paste.pics/R5SNU тут какой-то 50% стеноз почечной вены слева, но не Щелкунчик
2) УЗИ мошонки и ППС у доктора Поткина С.Б. в Волынской больнице и тут вообще здоров: https://ru.paste.pics/R5SO3 и https://ru.paste.pics/R5SO5 (хотя ранее мне ставили расширение ППС, варик 2-3ст и гипотрофию яиц до того).

Получается словно у меня:
1) СМТ не ярко выраженный (по скорости кровотока в сужении ЛОПВ), но яичковая слева имеет размеры 3,5-4,
2) Варикоцелле (по крайней мере с венотоником) не беспокоит или его даже нет,
3) После тяжести ощущение полноты в почке (по узи почка в норме), и я почти уверен, что это кровоток.

За эти месяцы/годы болезни сталкивался с тем, что тяжесть и пульсация уходила из таза, но начинали болеть ноги, потом вот как сейчас она ушла (сидеть легче), но стало в почку тяжестью отдавать.
Избыточный часто кровоток меняет направления.

В общем:
1) Бывало ли такое в вашей практике про почку?
2) Часто ли стеноз - это застывшие спайки (например после Ковид, как я думаю у меня)?
3) Обычно эмболизируют яичковую от такого?
4) МСКТ ангиография поможет доисследовать вопрос?

спасибо большое

[LiamBailey]

Не хочу никого пугать, и не дай бог вам такого, на днях общался с девочкой, ассистентом Боба Тахары, ее зовут Rayne K Thoman, можете сами ей написать а известной группе в фб. Ей поставили стент 2 года назад, она была на аспирине после стента, сейчас подозрение на тромбоз, скорее всего придется пожизненно принимать антикоагулянты. Также у нее нашли POTS Синдром постуральной ортостатической тахикардии (ПОТ)- состояние, возникающее вследствие непереносимости ортостатического положения и характеризующееся увеличением ЧСС >120 уд/мин или > 30 уд/мин от исходной величины ЧСС при перемене положения тела из лежа в стоя, сопровождающееся тахикардией, сердцебиениями, головной болью, потливостью, тошнотой, предобморочными состояними.

У кого-то здесь это было. P.S. Никого не отговариваю, просто информирую

[Demetr]

Источник цитаты newbe писал(а):
Источник цитаты Повторюсь, что я не врач и не учёный, но что знаю я: щелкунчик это частное проявление Мэя. Физический смысл- кровь из таза не может выйти через подвздошные из-за компрессии артерией. У неё остаётся ещё один путь- через гонады. Левая гонада впадает в левую почечную и там становится очень много крови, которой не должно быть по твоему изначальному чертежу, увеличивается почечная не из-за сдавления, а из-за объема лишней крови. Поэтому диагноз скорее радиографический. Он существует только на картинке.Плохи врачи, которые его не знают, ужасны которые его лечат эмболизацией, для врачей, которые переносят вену или удаляют почку я бы сделал отдельную статью в уголовном кодексе с наказанием"искусственно вызывать Мэй Тёрнер, пока не появится щелкунчик, потом эмболизирлвать гонаду, чтобы его скрючило пополам, а потом удалить почку. Стентировать нельзя.

Записался завтра к нефрологу. Но подозреваю, что у меня вот этот случай из цитаты выше.

От нагрузки (поднял два ведра тяжести) расширяется сверхнормативно левая гонадная вена и начинает заливать кровушкой левую почечную (не мошонку вопреки как тут у многих, т.е. в общем-то кровоток не ретроградный, а правильный, только сильно избыточный похоже).
В прошлый раз оно само только через месяц прошло. Но это все мои гипотезы по самоощущениям.


Вот прочитал, что есть такое "почечная венозная гипертензия" https://cyberleninka.ru/article/n/varia ... gicheskogo
Выкладка из научной статьи:
1) У 341 больного с варикоцеле диагностирована венозная почечная гипертензия (давление варьировало от 10/8 (среднее 9) до 30/28 (29) мм рт. ст.) и у 199 больных отсутствие венозной почечной гипертензии.
2) Операции создания межвенозных анастомозов проведены у 157 больных, в том числе: тестикулоилиакальный анастомоз у 131, тестикулонижнеэпигастральный анастомоз 24, ренокавальный анастомоз у 2 больных. Операции эндоваскулярной окклюзии яичковой вены проведены у 128 больных: склерозирование у 117, спираль Джантурко у 6, склерозирование и спираль Джантурко у 5. Операция по Иваниссевичу проведена 255 больным. Согласно катамнезу, после операций создания межвенозных анастомозов обследованы 96 оперированных больных, в 82 наблюдениях гипертензия левой почечной вены устранена.


Пока непонятно мне что такое "межвенозных анастомозы", но видимо что-то делают с яичковой веной по типу эмболизации...
И непонятно поменял ли Newbe мнение после удаления стента, о том имеет ли смысл делать эмболизацию до/без стента.

Буду посмотреть завтра, что у меня с почкой/венами.

[Mr.Foster]

накидал по некоторым моментам ответы, все имхо и по личному пониманию

Источник цитаты Пока почитаю про МСКТ ангиографию органов брюшной полости.
Может посоветуете, где такое делали @Zalski, @LiamBailey, @Markard, @snowerhood, если в Мск?

В принципе везде, где делают (МС)КТ. Можно в РЭМСИ. Из мск специалистов-рентгенологов наподобие сороки ранее рекомендовали Захарова из К+31 Запад.

Источник цитаты Ну моя версия такая, что меня Ковид шарахнул, вены ослабли. Пока от него отходил, там образовались спайки.

Не уверен что спайки вообще можно где-то кроме всузи (или уже непосредственно при дилатации перед стентированием) рассмотреть.
Не болел ковидом, но ко многим поднимаемым тут теориям касательно вен отношусь скептически. Если ещё в плане тромбов есть какая-то с ковидом вроде связь, то стены вен сами по себе мягкие и не очень упругие. Мягче артерий и давление меньше.
Кому-то не везет и развивается компрессия, и то далеко не всегда достаточно значимая чтобы устранять.
Ведь по классике абсолютные показания вмешательства при смт - это отекание ноги и прочее. Когда нас стентируют по флебо-уро-андрологическим причинам, там уже эндоваскулярный хирург смотрит по всузи/флебо коэффициент сдавления, сброс и заполнение коллатералей, соотносит с жалобами и другими вещами в анамнезе как варикоцеле, и принимает решение.

Источник цитаты
Жаль, что как нашел тут
https://www.jvsvenous.org/article/S2213 ... 4/fulltext ангиопластика без стента не дает стабильных результатов.

Так и есть. И это в лучшем случае ничего не даст, в худшем вена после таких манипуляций как раз более склонна будет схлопнуться/сжаться ещё больше.

Источник цитатыСтены в почечную вену и вовсе нельзя.

Там вроде меньше опыта и пока не рискуют ставить так обширно как при подвздошных компрессиях, но и нужно это гораздо реже насколько я понимаю, в сравнении даже с тем же смт. В крайнем случае пока в основном предпочитают открытые операции типа транспозиции вены.
Но опять же, много раз упоминалось что редко такое реально нужно.

Источник цитаты
Теперь даже может я и вышел от последствий Ковида, но спайки сами не рассосутся.
Похоже одна в ЛОПВ, где СМТ, вторая в левой почечной вене приустьевой отдел, где стеноз (Щелкунчик мне флебография и МРТ не подтвердили).

Далеко не факт что они там есть, особенно в почечной, если действительно указано всего лишь 50% сужение. В моем понимании в подвздошной у меня одна была (в месте компрессии), но думаю так только потому что при дилатации при непосредственно стентировании почувствовал там щелчок.

Источник цитаты
Вот и думаю как это все доисследовать. На фоне ощущения в почке полноты какой-то (на Узи все в норме). Пришел к тому, что может МСКТ сделать.
Есть какое-то "МСКТ ангиография брюшной полости, аорты и нижних конечностей" - не оно? Тут многие делали какие-то МСКТ. В Рэмси мне сказали, что это про артерии только

Я последний раз (перед стентированием) делал там "МСКТ нижней полой вены и вен малого таза", но насколько помню дополнительно указывал (в анкете в рэмси) по совету Алексея Сергеевича чтобы мол вошли и почечные, и яичковые и подвздошные и ппс (точно не помню формулировку).
Плюс, насколько помню, Алексей Сергеевич ещё рекомендовал Захарова из К+31.

[Mr.Foster]

позволил себе сюда тоже влезть

Источник цитаты 1) УЗИ с допплером в Первой градской, врач Чуриков Д.А. - нет значимого изменения скорости в месте сужения в ЛОПВ: https://ru.paste.pics/R5SNR , зато https://ru.paste.pics/R5SNU тут какой-то 50% стеноз почечной вены слева, но не Щелкунчик

имхо не ставят Щелкунчик т.к. по критериям его и нет (всего 50% сужение, а не 75-80% как по критериям (в 4-5 раз)), плюс вроде бы нет сильных болей и крови/белка в моче.

Источник цитаты2) УЗИ мошонки и ППС у доктора Поткина С.Б. в Волынской больнице и тут вообще здоров: https://ru.paste.pics/R5SO3 и https://ru.paste.pics/R5SO5 (хотя ранее мне ставили расширение ППС, варик 2-3ст и гипотрофию яиц до того).

Я до него так ещё не добрался, интересно, а он в ортостазе (стоя) вообще смотрел на предмет сброса, с натуживанием (пробой вальсальвы) и без? Есть ощущение, что одни узисты преувеличивают, а другие наоборот.

Источник цитаты Вот прочитал, что есть такое "почечная венозная гипертензия" https://cyberleninka.ru/article/n/varia ... gicheskogo
Выкладка из научной статьи:
1) У 341 больного с варикоцеле диагностирована венозная почечная гипертензия (давление варьировало от 10/8 (среднее 9) до 30/28 (29) мм рт. ст.) и у 199 больных отсутствие венозной почечной гипертензии.
2) Операции создания межвенозных анастомозов проведены у 157 больных, в том числе: тестикулоилиакальный анастомоз у 131, тестикулонижнеэпигастральный анастомоз 24, ренокавальный анастомоз у 2 больных.
<...>
Пока непонятно мне что такое "межвенозных анастомозы", но видимо что-то делают с яичковой веной по типу эмболизации...

Анастомоз это соединение между [сосудами, в данном случае]. В смысле, не как изначально анатомически задумано, а новое, возникшее само, либо, в данном случае, в результате операции.
В примере выше, перенос яичковой к подвздошной, эпигастральной итд. Если я правильно понял, "ренокавальный анастомоз у 2 больных" это менно классическая транспозиция лпв с креплением к нпв в другом месте, где она уже не зажата пинцетом.
При этом бывает получается как бы внатяг, так что требуется графт для удлинения... Мне кто-то из врачей помню это объяснял и даже рисовал на бумажке все эти схемы. Но это серьезные открытые операции, и делаются редко, по серьезным показаниям.

Источник цитаты Операции эндоваскулярной окклюзии яичковой вены проведены у 128 больных: склерозирование у 117, спираль Джантурко у 6, склерозирование и спираль Джантурко у 5. Операция по Иваниссевичу проведена 255 больным.

Вот тут как раз речь про эмболизацию и иваниссевича. Интересно что мармар не упоминается.

Источник цитаты Согласно катамнезу, после операций создания межвенозных анастомозов обследованы 96 оперированных больных, в 82 наблюдениях гипертензия левой почечной вены устранена.

Интересно, что судя по заключению, несмотря на то, что транспозиция лпв (если я правильно понял) была проведена лишь двум пациентам, у большиства "гипертензия левой почечной вены устранена" по сути тем или иным вмешательством на яичковой.