Синдром Мея-Тернера

[dim34]

Тема посвящена артериовенозным конфликтам - Синдрому Мэя-Тернера, СМТ (May-Thurner Syndrome, MTS) и синдрому АОРТО-МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫЙ «ПИНЦЕТ» (синдром "щелкунчика", Nutcracker syndrome).

Более подробно о сути синдромов можно прочитать здесь: viewtopic.php?f=37&t=18724.

• Следует помнить, влияние данных синдромов на урологическую симптоматику (боли в промежности, яичках, дизурия) до сих пор является дискуссионным в среде урологов.

• Установка стента является необратимой процедурой и имеет ряд серьезных возможных негативных последствий таких как тробмоз глубоких вен и миграция стента в предсердие. Длительная практика наблюдения за пациентами подвергшимися установке венозного стента на 2020г в России отсутствует.

• Согласно проведенному опросу среди прооперированных участников форума на 2020г большинство отмечают некоторые улучшения, но полностью избавиться от урологических симптомов не удалось никому (см "Реальные отзывы").

Способы диагностики:

• МР-Флебография вен малого таза (МРТ);

• Ультразвуковое внутривенное исследование IVUS;

• Cелективная флебография.

Важно: При постановке диагноза "варикоцеле" рекомендуется провести диагностику на наличие СМТ и nutcracker перед проведением любых оперативных вмешательств - на форуме описано множество случаев рецидивирования варикоцеле и ухудшения состояния после операции. Пожалуйста, проконсультируйтесь с вашим врачом с учетом этой информации.

Основным способом лечения на данный момент является оперативный - установка стента в Общую Подвздошную Вену. На данный момент (2020г) основной тип устанавливаемого стента это WallStent. Так же на рынке присутствуют стенты из усовершенствованного материала - нитинола (Venovo и др). Более подробно о разнице между двумя этими типами можно почитать тут (англ яз): https://evtoday.com/articles/2019-july/ ... -landscape, или тут в кратком пересказе: viewtopic.php?p=354418#p354418

Реальные отзывы людей, сделавших операцию собираются в таблице: https://docs.google.com/spreadsheets/d/ ... sp=sharing
Так же в таблице на странице "Контакты" собраны контакты хирургов, занимающихся проблемой в Москве и Санкт-Петербурге.
===========================================

Изначально топикстарт был таким. Текст выше был дополнен по просьбе участника с ником its-m.

Всем привет! Может быть кому-то из вас поможет поставить правильный диагноз моя история. Все началось в 14-15 лет, когда я начал замечать после эякуляции тянущие боли в промежности. Долгое время не придавал им большого значения, пока в 22 года не поставили диагноз конгестивный (или застойный) простатит, по словам уролога - на ощупь простата как тесто. Долгое время пытались разобраться в чем причина: жевал венотоники, проходил физио - толку ноль. Затем куча исследований, анализов - все чисто. Делал уретроскопию, на ней диагностировали колликулит. Сидеть за компом становилось все труднее полный рабочий день, да и спортом заниматься практически невозможно, стоило побегать или потягать железо - сразу боли и щекотание в уретре. Но мне попался грамотный дядька уролог, которому была небезразлична моя проблема и заподозрив возможную сосудистую патологию направил меня к флебологу, а тот уже направил на МРТ нижней полой вены и вен малого таза. Вот тут и показался тот самый Мей-Тернер, о котором в этой ветке уже говорили. Я то еще думал, откуда у меня у молодого парня в 19 лет внутренний геммор в 4 узла. В общем сейчас буду искать пути решения, дали контакты хирурга, заведующего сосудистым отделением в Мечникова (СПб), поговорю с ним, что скажет. Если интересно - могу скинуть результаты обследования МРТ.

[LiamBailey]

Источник цитаты Мой основной симптом всегда была а) ноющая боль в промежности/заду после э****ции, или если в туалет несколько раз сходить напрячся, тоже провоцировало. Ну и б) "уретральная" симптоматика присутствовала - иногда раздражение/чувствительность, зачастую вместе с обострением а).
Также последние годы бывала остаточная моча, особенно после физ. нагрузки с приливом крови в тазу.

Привет, не хочу тебя конечно пугать, но твои симптомы, "боль в промежности/заду после э****ции, или если в туалет" часто описывают в группе фб
https://www.facebook.com/share/fkfESpHi ... tid=K35XfP
щелкунчика, ты на него проверялся?

[shoker173]

Источник цитаты

Привет, не хочу тебя конечно пугать, но твои симптомы, "боль в промежности/заду после э****ции, или если в туалет" часто описывают в группе фб
https://www.facebook.com/share/fkfESpHi ... tid=K35XfP
щелкунчика, ты на него проверялся?

Foster, Очень похожа симптоматика на мою, даже при сильном возбуждении я начинаю хотеть в туалет , давление в заду, возможно из-за сильно расширенных ппс.
Тебе стоит проверить Щелкунчика

Немного удивляюсь от истечения обстоятельств жизни, был момент когда я должен был вот вот уже выехать к Повелице, с горяча я бы не раздумываю попал под его руки, сейчас я рад что так не случилось как будто кто-то уберёг меня .
Уже не 1 человек мне пишет что нужно лечить щелкунчика, и мне начинает казаться что это 100% его вина, так как боль в яичке я чувствовал с самого детства, пообщавшись с вами я не услышал не от 1 что боли с самого детства, НО возможно боли из-за спорта, я с детства занимался турником, бокс, легкая отлетикп, возможно расширением себе навредил, но все же , очень интересно, буду вникать, собирать деньги и уде не спеша искать варианты, у меня очень сильный щелкунчик, А СМТ слабоват чтобы давать такое, как по мне.
Слова Повелицы были что когда я приеду мы сразу сделаем СМТ и только потом будем смотреть на Щелкунчика…

[Mr.Foster]

Источник цитаты Привет, не хочу тебя конечно пугать, но твои симптомы, "боль в промежности/заду после э****ции, или если в туалет" часто описывают в группе фб
https://www.facebook.com/share/fkfESpHi ... tid=K35XfP
щелкунчика, ты на него проверялся?

Источник цитатыТебе стоит проверить Щелкунчика

Я не всегда понимаю, что тут (на форуме) под Щелкунчиком имеют в виду - сам факт/феномен компрессии левой почечной вены, или левосторонний рено-сперматический варикоцеле, который может быть им вызван.
Сам по себе диагноз компрессии (именно "феномен", т.е. анатомический факт, аномалия) ставится на основании целого ряда критериев, таких, как угол между аортой/в.б. артерией <35°, разница между диаметром нормальной и суженной в "пинцете" части вены более, чем в 4.9 раз (по разным данным - от 4 до 5 раз), и/или разница в скорости кровотока примерно на такой же порядок. В общем, как и СМТ, довольно дискутабельно и вариативно с учетом погрешности снимков и узи. И вены / внутренности непостоянны, диаметр вен и угол пинцета может меняться раз от разу, с положением тела и от количества висцерального жира.
Если при этом есть почечная симптоматика типа болей и гематурии (кровь в моче из-за повышенного давления в вене и попадания крови в мочеточник), можно говорить именно о синдроме, т.к. есть клинически значимые симптомы.
Если эти симптомы сильные и непроходящие, принимается решение об оперативном лечении.
Пока что в основном это открытые операции типа транспозиции (переноса места впадения левой почечной вены в нпв). Да, на западе уже есть опыт стентирования, но есть такие же нюансы, как с СМТ в плане возможной миграции. И пока что это менее изученная практика по сравнению со стентированием СМТ.

Капто легким движением руки всем ставит щелкунчик (и смт впридачу), мне он тоже его ставил, исходя исключительно из угла пинцета (и то по МРТ).
После этого я делал узи с доплером, отрицательно. То же самое говорили один или два хирурга, которые видели снимки.
Также я (вот только что) пересмотрел свои КТ снимки 2017,2018, 2021 и 2023, даже на самых старых и "близких" (по критериям) к щелкунчику там разница диаметров максимум 1:2 (видимо я тогда был самый худой). Я не вижу там такой картины, как на снимках из статей/исследований по щелкунчику.
На крайнем снимке от 2023 - где я набрал почти +10 кг по сравнению с предыдущими годами - больше всё: и угол (явно выше 35°), и расстояние, и вена (почти не сужается в пинцете). Хотя в боковом срезе в месте пинцета вена все равно эллипсоидная, т.е. площадь даже больше, чем в нормальном участке.

Но в конечном счете, если есть только тазовая/тестикулярная симптоматика (варикоцеле, расширение/обратный ток по яичковой), и нет явного щелкунчика со страданием почки и гематурией - то тактика лечить сам варик (эмбо, или мармара).
Здесь тоже свои нюансы, как известно, не единичны случаи рецидива у форумчан, когда внезапно обнаруживаются новые (или незамеченные старые) коллатерали или "добавочные" яичковые вены.
Лично мне более актуальным видится вопрос - делать ли операцию варикоцеле (закрытие яичковых, если сброс доказан) до стентирования СМТ (если он доказан и "значим"), или (скорее) не делать / делать после.

Источник цитаты Foster, Очень похожа симптоматика на мою, даже при сильном возбуждении я начинаю хотеть в туалет , давление в заду, возможно из-за сильно расширенных ппс.

Возможно, у меня (если верить узи Чиликовой 4 мес назад) они тоже до сих пор расширены, и варик двухсторонний (рецидив).
Да, при эрекции бывает что в туалет хочется (кишечник), но тут тоже по разному, у меня бывает (часто) тенденция к послаблению, последнее время с желчным было ухудшение (застой) и был наоборот скорее более редкий стул.
Что касается болей в заду после э******ции, такое тоже не всегда, а периодами бывает. И оно больше напоминает спазм слева/справа именно внутри недалеко от ануса, хотя я думаю вызван все равно венозной ситуацией.
В общем, по себе (по варику) я пока сказать не могу, так как кроме Чиликовой узи ни у кого не делал, надо бы альтернативное мнение. КТ тоже пока не делал (а собираюсь, надо бы посмотреть что там после стентирования).
Но я был отвлечен другими делами и проблемами, так что это скорее неопределенно откладывается на след. год.

[LiamBailey]

Мне кажется суть в том, есть ли у тебя щелкунчик (феномен, синдром или нет вобще) тут должна быть ясность
Объясню, в последнее время, я начал изучать данную тему скурпулезнее, и обнаружил что в самой большой группе ФБ по Мей Тернеру фактически нету мужчин, что показалось мне крайне странным, поэтому начал изучать тему Щелкунчика, как близ лежащего заболевания, чтобы точно понять, что у меня его нет.

Как итог, хочу вставить картинки с группу фб, но не вижу как тут это сделать, перепишу с них сюда

Симптомы Щелкунчика

•Микроскопическая или макроскопическая кровь в
Моче
• Боль в боку
• Боль в животе
• Боль в области таза
• Боль в пояснице
• Повышенное содержание белка
в твоей моче
• Ортостатическое увеличение
Уровень белка в моче
• Ортостатическая непереносимость
• Повышенное артериальное давление
• Варикозное расширение вен в нижней части живота
Расширение вен мошонки
• Боль во время полового акта
• Частые мочеиспускания
• Инфекции
• Сильные менструальные спазмы
• Хроническая усталость
Боль
_________________________________________________________
• Боль в левой части живота и таза усиливается при сдавливании вены.
• Боль в левом боку и боль под ребрами.
• Боль в спине
• Женщины: боль при половом акте.
• Женщины: усиление менструальных болей.
Мужчины: боль в левом яичке
• Мужчины: увеличенные тестикулярные вены.
Моча
• Белок в моче
• Кровь в моче
• Срочное мочеиспускание.
Желудочный
• Тошнота
• Запор
• Непроходимость тонкой кишки
• Недоедание
_____________________________________
Операции по устранению:
- Трансплантация почечной вены
- Установка стента
- Нефрэктомия (удаление почки)

Симптомы Мея-тернера
Отек ноги.
• Ощущение тяжести в ноге
• Боль, пульсация или болезненность в ноге.
• Боль в ноге при ходьбе и вставании.
• Изменение цвета и покраснение кожи на ноге.
- Варикозное расширение вен
Язвы на ногах, которые медленно заживают
• Тромбоз глубоких вен (ТГВ)
• Боль в области таза

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ:
Боль в паху
• Боль в пояснице
• Дуплексное УЗИ
• Хроническая усталость
• Венография
• Внутрисосудистое УЗИ
(ИВУС)
• КТ-венография
• МР-венография
• УЗИ органов малого таза

Если возник тромбоз глубоких вен, обратите внимание на следующие симптомы:
Тахикардия
Боль в груди
Одышка
Кашель с кровью
обморок
• Теплая кожа

_________________________

Боль
• Хроническая боль в ногах, преимущественно левой – может быть и то, и другое.
• Пульсация/болезненность в ноге
• Отек и тяжесть в левой ноге.
• Женщины: усиление менструальных болей.
Сосудистый
• Изменение цвета кожи ног.
• Увеличенная и опухшая вена на ноге.
• Открытые язвы на венах.
• Варикозное расширение вен
• ТГВ (тромб в ноге)

Лечение:
Ангиопластика и стентирование
- Хирургическое шунтирование
• Репозиция правой подвздошной вены
• Венозная тромбэктомия

[LiamBailey]

Как видишь из информации которую я предоставил некая схожесть по симптоматике есть, например боль в ( спине, пояснице)

Но во всем остальном, есть и различия, насколько я понимаю одним из главных симптомов мея тернера является боль и тяжесть в левой ноге, расширеные вены на ступне, пульсация при ходьбе, это один из моих основных симптомов, у тебя такое есть?



Как по мне, твои симптомы больше подходит под критерии щелкунчика, почему я и акцентировал внимание, что стоит их разделять, или по крайней мере учитывать. Более того, реккомендую ознакомится с группой фб по щелкунчику, там описаны разные случаи, в том числе, когда после стентирования тернера были побочки.

[mozart87]

Всех приветствую. Изначально мне поставили варикоцеле и были вот такие анализы нужна ли операция . Здесь на форуме посоветовали проверится на СМТ в РЭМСИ, что я и сделал. Поставили там сужение подвздошной вены с 13 до 4 мм. Дальше отправили к Панкову, у него я сделал флебьграфию и ВСУЗИ, по результатам которых Панков поставил небольшую компрессию в двух венах, но критической он ее не назвал. стент ставить он сказал не нужно, там же в Волынке провели еще раз узи машонки и уже сказали, что и варикоцеле у меня как такого нет, все в пределах нормы. Отправили сразу к хирургу и там уже нашли проблему в ногах, у меня варикоз на двух ногах, на правой ноге не работали клапаны и наблюдается рефлюкс, сегодня провели операцию лазером. Кто-нибудь сталкивался с подобным?

[Mr.Foster]

Источник цитаты Объясню, в последнее время, я начал изучать данную тему скурпулезнее, и обнаружил что в самой большой группе ФБ по Мей Тернеру фактически нету мужчин, что показалось мне крайне странным, поэтому начал изучать тему Щелкунчика

Ну так и есть, статистически/исторически этот диагноз ставят в основном женщинам. +имхо мужчины вообще реже склонны зависать в подобных группах. Допустим, в группе про желчный пузырь на реддите тоже навскидку (личное впечатление) большинство женщин, и это тоже соответствует гендерной статистике по болезни.

Симптомы Щелкунчика

Я примерно это все читал лет пять назад, когда тоже интересовался.
Еще раз, есть основные симптомы, такие как боль в районе почки, гематурия/протеинурия - они специфичны для Щелкунчика. Плюс инструментальные методы диагностики (с диагностическими критериями), вкупе с специфичной для Щ. симптомами помогают установить диагноз.
Остальные симптомы, допустим, тазовые

• Расширение вен мошонки
• Боль во время полового акта
• Частые мочеиспускания
• Инфекции
• Сильные менструальные спазмы

- происходят как следствие Щ. (сброс по гонадной вене и её ветвям), либо по другой причине типа СМТ, либо как отдельное заболевание
вегетососудистые:

• Ортостатическое увеличение (тут имеется в виду гипертензия)
• Ортостатическая непереносимость
• Повышенное артериальное давление

- тоже неспецифичные симптомы, могут быть и от Щ., и от СМТ, и сами по себе / идиопатической и неявной природы

Источник цитаты чтобы точно понять, что у меня его нет

Насколько я понял из прошлых сообщений, ты делал в этом году МРТ в Рэмси. Там они описывают почечные вены без проблем. Если бы был щелкунчик, скорее бы они увидели, это не так сложно.

Источник цитаты Почечные вены симметричные, однородного Мр-сигнала, расположены типично, не сужены.

А про сужение левой подвздошной в месте пересечения артерией сказано прямым текстом.

Источник цитатыОтмечается сужение левой общей подвздошной вены на уровне перекрывающей ее правой
общей подвздошной артерии до 5,5мм, на уровне дистальных отделов диаметр вены до 12мм.

То есть у тебя есть заключение МРТ где указано на возможное наличие СМТ (и нет Щелкунчика, который (имхо) они бы заметили), но при этом ты хочешь доказать/опровергнуть наличие у тебя Щелкунчика по кросс-анализу списка симптомов из ФБ группы, значительная часть которых (симптомов) неспецифична для щелкунчика. При этом (если я прав понял) специфичных для Щ. проблем с почкой или гематурией - нет.

Источник цитатыЗаключение:
МР-признаки сужения проксимальной и средней части левой общей подвздошной вены, при наличии
клинических данных, могут соответствовать проявлениям синдрома Мея-Тернера.

Ок, я посмотрел остальные сообщения/историю. В общем, у тебя есть варик и жалобы на него, также ты позже писал, что и с ногой вроде некие жалобы стали появляться.
ВСУЗИ тебе тоже подтвердило СМТ

По результатам, подтвердился Тернер, компрессия 60%, по кт и МРТ буквально чуть меньше, у меня никаких болей нету, только Варикоцеле двухстороннее, гормоны и периодически проблемы со стояком.

Я понимаю, что делать что-либо вообще стремно, тем более необратимо, и в конечном счете это выбор пациента (и врача), основываясь на тяжести симптоматики.
Но объективно у тебя нет данных, указывающих на Щелкунчика, и в любом случае, это бы ничего не изменило (уже обговорено много раз, его оперируют в критически крайних случаях с почкой).
Если прям нужно убедиться и не жалко денег - ну можно сделать КТ с контрастом, в том же Рэмси или где угодно, они могут ещё раз и СМТ и Щелкунчик посмотреть, это все один сегмент.
Особо талантливые рентгенологи умудряются ещё и яичковые и вены мошонки описывать.
Можно при оформлении в анкете прямо указать, посмотреть то и то.

[LiamBailey]

Ты будешь смеяться, но я даже на никель уже проверился, если ты понимаешь о чем я))

В группе фб много полезной информации по нашим темам, а также есть возможность пообщаться с огромным количеством пациентами и хирургов, что явно не плохо)

P.S. Мой основной посыл в том, что нужно разделять тренера с щелкунчиком / и без, чтобы не путать остальных страдающих

[shoker173]

Источник цитаты Очень интересно, у меня симтомы и Щ и Смт, более выраженные Щелкунчика, к примеру до операции мармара меня не тревожила левая нога, и вооьще что тревожило это левый сильный варикоцеле и тянущая боль, сейчас у меня присутствует вечное недоедание и чувство голода, при переедании распирающие боли и тошнота , боли в боку часто, так же при ходьбе очень болит спина, хотя здоровая , симтомы какие то симтомы Смт какие то Щелкунчика, по кт ангиографии у меня Щелкунчик явно очень выраженный по сравнению с СМТ

[shoker173]

Почечная вена правая 14мм, левая 12мм, между аортой и ВБА сдавлена до 4мм
Яичковые вены правая 4мм, лева 8мм
Общие повздошные вены, правая 17мм, левая 16 Между правой ОПА и позвоночников сужена до 7мм

[Alexander 77]

Всём добра, и скорейшего выздоровления, подскажите пожалуйста кто нибудь лечился, или был связан как то с Живолупов Сергей анатольевич невролог по тазовым болям в ВМА Санкт-Петербург, если да, то можите написать отзыв о нём, пожалуйста.

[shoker173]

Почитал о Щелкунчика и немного расстроился, больше негативных отзывов об операциях …
Но у меня ничего ещё не известно, думаю одним кт нет смысла судить о своих заболеваниях, что мне нужно сдать чтобы убедится в чем именно кроется проблема ?
Ещё надеюсь за этот Бандаж на Вену, сюда отправляли видео, писал под видео этому парню, он пишет о том что очень хорошо себя чувствует)

[Markard]

Привет! Делал ВСУЗИ, поставили диагноз синдром Мей-Тернер. Подошла моя очередь на стентирование, предлагаю Wallstent сейчас или ждать месяц, два Abre. Что лучше выбрать? Стоит ли ждать Abre?

Вроде читал, что Abre новее и у него ряд преимуществ.

[shoker173]

Источник цитаты Привет! Делал ВСУЗИ, поставили диагноз синдром Мей-Тернер. Подошла моя очередь на стентирование, предлагаю Wallstent сейчас или ждать месяц, два Abre. Что лучше выбрать? Стоит ли ждать Abre?

Вроде читал, что Abre новее и у него ряд преимуществ.[/quote

Да Abre получше, он Меньше мигрирует, но от него очень долго может болеть спина, многие жалуются, но со временем проходит сама, валлстент мигрирует , это надо быть готовым что ты ещё раз сделаешь такую операцию через время, сплющивается , нельзя исключать что и Abre сместиться , валлстент вроде как можно вытащить , хорошо подумай, за границей уже редко кто ставит валлстент. Здесь как жребий тянешь

[LiamBailey]

Источник цитаты Почитал о Щелкунчика и немного расстроился, больше негативных отзывов об операциях …
Но у меня ничего ещё не известно, думаю одним кт нет смысла судить о своих заболеваниях, что мне нужно сдать чтобы убедится в чем именно кроется проблема ?

Тебе нужно сделать IVUS и флебографию, чтобы врач посмотрел все, подвздошные (обе), яичковые, почечные и показать всем сосудистым, оттуда решать. Большинство хирургов топят за то, чтобы сначала решать Мей Тернера, но есть и те, кто предлагает бандаж на вену, тебе решать

[BRAZIL777]

Мужики , всем привет !!!
Подскажите есть внутренний Гемморой 2-й стадии ( периодически дает о себе знать , но не сильно ) и ХП.
Стоит ли удалять Гемморой и каким способом , может быть кто-то делал малоинвазийные операции ( легирования , лазер и тд ) . На полную операцию пока идти не хочу … долгое восстановление около месяца ( но минимален риск рецидивов )

[Mr.Foster]

Источник цитаты Привет! Делал ВСУЗИ, поставили диагноз синдром Мей-Тернер. Подошла моя очередь на стентирование, предлагаю Wallstent сейчас или ждать месяц, два Abre. Что лучше выбрать? Стоит ли ждать Abre?
Вроде читал, что Abre новее и у него ряд преимуществ.

+ Конечно же Abre (или Venovo, то же), если есть такая возможность. Лучше держится, крепче на сдавление, и конструкция с большой ячейкой лучше для контралатерального кровотока. Уже не один врач говорил что гораздо лучше.

Источник цитаты Почитал о Щелкунчика и немного расстроился, больше негативных отзывов об операциях …
Но у меня ничего ещё не известно, думаю одним кт нет смысла судить о своих заболеваниях, что мне нужно сдать чтобы убедится в чем именно кроется проблема ?
Ещё надеюсь за этот Бандаж на Вену, сюда отправляли видео, писал под видео этому парню, он пишет о том что очень хорошо себя чувствует)

Не загоняйся так насчет Щелкунчика! Я тоже немного загонялся когда мне Капто про него сказал (он любитель всем назначать щулкунчик и СМТ). Потом уже сделал узи и кт чтобы опровергнуть.
Если вена сжата с 12 до 4мм - это 3:1, все равно меньше, чем взятое за "критерий" значение в 4-5 раз, про которое я подробно расписывал недавно. При таких цифрах - я посчитал прикинул - максимум уменьшение площади кровотока на 50%, что тоже не так уж критично.

При этом диаметр и площадь все-таки разные вещи, т.к. при сдавлении (т.е. уменьшении диаметра в аксиальной проекции, сбоку) длина окружности (стенки) сохраняется и вена просто расплющивается в эллипс, так что между диаметром в разрезе и кровотоком нелинейная связь.
Если бы страдала почка, была бы гематурия/протеинурия (кровь и/или белок в моче) в анализах или видимая. То, что были (или есть) боли в спине, может (все же) быть и от другого. Оперируют Щелкунчик реально редко в случае устойчивых проблем именно с почкой и/или сильных болей, буквально, когда угроза жизни или инвалидизирующие симптомы-страдания. И до сих пор это в первую очередь открытые операции типа транспозиции итд (а это серьезно).
Даже стентирование пока не очень распространено. Бандаж это вообще (имхо) пока какая разовая шняга, одна операция одного доктора, без статистики и принятой практики. Ещё и пропиарили на рос тв.

Вот что касается левой яичковой - я так понимаю, ты КТ делал уже задолго после операции варикоцеле - если она до сих пор 8мм, значит она до сих пор "живая" и туда идет сброс получается (если я не ошибаюсь, но мне кажется при нормальном кровотоке не было бы такого размера).
Значит, осталась коллатераль или она полностью не была закрыта при операции варикоцеле. Иначе она как бы уже не определялась.

Слова Повелицы были что когда я приеду мы сразу сделаем СМТ и только потом будем смотреть на Щелкунчиках

Ну имхо он логично мыслит, в любом случае устранить СМТ, чтобы не было препятствия оттоку крови по левой подвздошной. Тем более там и ппс вены расширены.
Да, сдавление смт с 16 до 7мм вроде не так критично, по моим подсчетам площадь 200мм2 и 125мм2, т.е. сдавление на ~40%, но без ВСУЗИ это чисто теоретические расчеты. И в картине тазовой гемодинамики может быть значимо.
Я не знаю, какие возможности по стентам, флебо и ВСУЗИ у Повелицы, но насколько я понял из интернета он активно сотрудничает с ру коллегами (той же Сорокой допустим, с хирургами тоже).
Может он сможет и уточнить СМТ (+ простентировать в случае), и выяснить, что там с л. яичковой и откуда остался варик (и какие пути оттока остались, а какие надо закрыть), и может заодно и почечную вену может посмотреть.
Я понимаю, что в силу обстоятельств ты ограничен Повелицей

[Mr.Foster]

решил часть отдельным сообщением, чтобы не упереться в лимит

Это по щелкунчику

Сдавление ЛПВ в аортомезентериальном пинцете с расширением проксимального отдела сосуда, согласно A.J. Buschi [24], проявляется клинически у 72 % пациентов со стенозом просвета более чем на 50 %.
Компрессию считают значимой, если диаметр ЛПВ в ее проксимальной части превышает диаметр стенозированного участка в 5 и более раз.
«Золотым стандартом» в диагностике синдрома орехокола остаются прямая флебография и измерение градиента давления в ЛПВ и нижней полой вене [25, 26].

Это цитата из этой статьи 2021г. Да, там они пациентов все-таки стентировали, а не резали, но только после подтверждения значимости компрессии на кт/узи и флебографии (а иногда и флеботонометрии - измерении давления).

По результатам проведенного клинико-инструментального обследования и определения показаний всем пациентам было выполнено стентирование ЛПВ.
В 34 случаях стентирование выполнялось трансфеморальным доступом, в 1 случае трансъюгулярным. Использовались только нитиноловые самораскрывающиеся стенты следующих производителей:
Zilver (Cook) – 16, Proteghe (Medtronic) – 17, Optimed – 1, Venovo (Bard) – 1.
Размерный ряд: в 2 случаях – 12 × 40 мм, в 2 случаях – 16 × 40мм, в остальных (31) – 14 × 40 мм. Размер подбирался по результатам тщательного измерения диаметров «здорового» и компремированного участков вены по данным преимущественно флебографического
исследования, произведенного в прямой и боковой проекциях. Диаметр стента – истинный диаметр вены +2 мм. Учитывалась также протяженность деформированного сегмента вены, во всех случаях позволившая остановиться на 40 мм длины стента

В подавляющем большинстве случаев (4 мужчин и 26 женщин) больным проведены симультанные операции, включающие стентирование ЛПВ и спиральную эмболизацию либо склеротерапию (часто в комбинации) тестикулярных, овариальных вен

^ Кстати да, судя по описанию, они и варик заодно им клеили

Показаниями к проведению стентирования ЛПВ мы считаем наличие следующих критериев:
1. Клиническая картина: жалобы на пельвиалгию, диспареунию, жалобы на абдоминальную и поясничную боль – более 5 баллов по данным ВАШ, гематурия пофакту или в анамнезе, гемодинамически значимая дизурия,
бесплодие впаре. Приэтом следует сказать о том, что сначала должны быть исключены иные причины указанных явлений. Оговоримся, наш опыт работы с данной категорией пациентов позволяет прогнозировать расширение показаний к проведению эндоваскулярной операции буквально в ближайшем будущем.
2. Инструментальное подтверждение гемодинамически значимой компрессии ЛПВ по данным УЗС, КТ-ангиографии и МРА.
3. Проведенная оценка данных прямой флебографии, флеботонометрии, позволяющая склониться к заключению о доминирующем вкладе в развитие конгестивного синдрома либо имеющейся клинической картины синдрома орехокола.
4. Готовность пациента (пациентки) к проведению эндоваскулярного вмешательства и длительному послеоперационному мониторингу.

Вот, кому интересно, наглядно мой "пинцет" на КТ в 2017г (1) и в 2023г (2). Между этими снимками 5 с половиной лет, я эмболизировал варик (2021) и набрал ~10кг (2022). Можно видеть как на втором аорто-вба расстояние больше и вена почти не сдавлена.

[shoker173]

Mr.Foster
Спасибо за объяснения, правда немного отпустило от плохих мыслей, но все-же сижу на форуме , Щелкунчик у меня сильнее. Но не значительно. Кстати на счёт массы, я действительно очень худой, после первой операции в 2019 году, я был 64 КГ на рост 174, сейчас мой рост 178 и вес 56 КГ , и я только худею, аппетит очень слаб. Возможно причиной Щелкунчика и есть это, скажет только хорошие анализы.
На счёт Павелицы я ждал ждал, но не написал человек, + еще до этого писал человек о том что в голове и разговоры у него только о деньгах и не маленьких, + он ставит wallstent, я понял что не буду спешить и пороюсь в этих всех делах, по европе думаю есть врачи, цену конечно я не знаю, но есть шанс заработать и цель.
Я пока читаю отзывы людей роюсь по форумам, в ФС очень мало людей у которых похожи с моими симтомами, только вот вы , у нас все очень схоже .
На счет операции сначала СМТ потом Щелкунчика, это может быть коласальной ошибкой, я читал как люди потом начинали вообще сворачиваться в клубок из-за того что потом крови не проходил в почку и ставало еще хуже, здесь уже решит только обследование, смотреть где компрессия. Мне надо найти всузи где сделать . В Украине такое не делается...

[shoker173]

Ктото слышал о подвздошном шунтирование мтс ?