Лечение простатита и повышение потенции

Вомбат писал(а):Источник цитаты 6. Лечение.
Выбор тактики лечения основывается на результаты диагностических исследований. При наличии синдрома Наткрекера (даже в случае сочетания с синдромом Мея-Тёрнера), если флебографически подтверждается рефлюкс по левой внутренней яичковой вене, то первым этапом начинать необходимо с менее инвазивных методов – эмболизации или перевязки варикоцеле слева. Если в течение 3-6 месяцев не происходит значимых клинических улучшений, следует прибегнуть к более инвазивным методикам, исходя из клинических проявлений.

Важно: при наличии синдрома Мея-Тёрнера БЕЗ Наткрекера , варикоцеле оперировать нельзя ни в коем случае. В случае с синдромом Мея-Тёрнера вены яичка берут на себя функцию разгрузки сосудов таза. После такой операции высока вероятность ухудшения симптомов тазовой конгестии.


При подтвержденном синдроме Мея-Тёрнера стентирование следует проводить только в случае наличия значимых тазовых болей, снижающих качество жизни и трудоспособность, выраженной клинике тазовой конгестии, подтвержденной флебографически.
При наличии у пациента изолированных жалоб, связанных с эректильной дисфункцией следует начать с ее диагностики, установления факта наличии венозной утечки и ее устранения. Об этом подробнее в следующем гайде по ЭД.

Вомбат писал(а):Источник цитаты 5. Диагностика.
При визуальном осмотре и пальпации можно обнаружить расширенные вены семенного канатика, резко расширенную дорзальную вену полового члена, в более редких случаях – расширенные вены кожи мошонки. Далее обсуждать традиционный осмотр не имеет смысла, так как явных специфических симптомов варикозной болезни таза при нем чаще всего не выявляется.

Ключевую роль играют дополнительные методы исследования. Их можно разделить на несколько подгрупп исходя из последовательности их выполнения.

Первый этап:
-УЗИ органов мошонки – характерно расширение вен мошонки (свыше 2мм), их характерная извитость, при пробе Вальсальвы зачастую в них обнаруживается ретроградный кровоток.
- ТРУЗИ – расширение вен парапростатического сплетения более 3-5мм, зачастую расширение вен прямой кишки. Этим изменениям часто сопутствует отек предстательной железы, признаки хронического воспаления, увеличение ее объема.
- При наличии жалоб на эректильную дисфункцию (ЭД) целесообразно проведение Фармакодоплерографии полового члена. Метод позволяет провести диф. Диагностику между артериальной и веногенной ЭД. При веногенной ЭД наблюдается повышение конечной диастолической скорости, а так же можно установить скорость утечки по глубокой дорзальной вене полового члена.

Второй этап:
- Проведение КТ- или МР – илеокаваграфии. Позволяет визуализировать и обмерить глубокие вены, установить факт наличия их компрессии. На этом этапе становится ясно – есть ли какой-либо из компрессионных синдромов или их сочетание. То есть, мы узнаем – какой процесс(ы) перегружает(ют) вены таза. Данный этап обследования является ключевым в плане принятия решения о проведении более инвазивных манипуляциях.

Третий этап:
- Непосредственно ангиография, инвазивная процедура, операция. Через прокол в бедренной вене с помощью катетеров происходит селективное контрастирование и рентген-съемка вен. Возможна как просто диагностическая флебография, так и флебография в рамках операции по стентированию или эмболизации. Как уже говорилось выше, в большинстве случаев видны компрессии, так же при Наткрекер-синдроме можно визуализировать недостаточность клапанов внутренней яичковой вены.
- ВСУЗИ в нашей стране, к сожалению, пока рутинно не применяется в виду дороговизны, используется в случаях, когда Мей-Тёрнер не виден на флебографии и при плохом функционировании ранее установленного стента.
- Рентген фармакокавернозография – опишу в отдельном гайде по эректильной дисфункции.

Этот диагностический комплекс на данный момент является наиболее исчерпывающим для понимания полной картины венозной гемодинамики таза.