Как и обещал, выкладываю составленую схему лечения. За основу беру результаты проведенной диагностики.
Подводя итог по обследованию:
1) E.coli, 10^3, эякулят
2) Staphylococcus Aureus, 10^3 - 10^5, эякулят, секрет ПЖ
3) Gardnerella Vaginalis, ПЦР, соскоб, положительно
4) нельзя исключать Trichomonas Vaginalis
5) CMV, EBV (пересенная либо же хроническая инфекция)
6) Анализ кала на дисбактериоз. Пограничный уровень грибов рода Candida. 2*10^4.
Протистоцидные препараты
Тинидазол (фазижин), №4.
День №1, №2: 2г.
День №3, №4: 1г.
Далее, сразу после Тинидазола,
Наксоджин, 500мг 1 таб 2 раза в день (1г), №7
Дни№: 5-11.
Далее, сразу после Наксоджина,
Секнидазол, 2г через день, №6
Дни №: 12, 14, 16, 18, 20, 23
АБТ
Гатифлоксацин (тебрис), 400мг, №14
Дни№: 5-18
Далее,
Кларитромицин (клацид), 500мг 2 раза в сутки, №10-14
Дни№: 19-28 (№10), либо 19-32 (№14)
Далее,
Левофлоксацин (таваник, глево), 750мг №14 с выходом на 500мг еще №14
Дни№: 29-57
На фоне АБТ,
Флуконазол
50мг, №7. Дни: №1-7.
150мг, Дни: начиная с 12, каждые 5 дней.
Вопросы:
1) имеет ли смысл использовать Тинидазол, или можно остановится исключительно на Секнидазоле. То есть сначала секнидазол (разовая доза), далее Наксоджин по схеме, и снова Секнидазол №6 через день? Насколько я понял, у Тинидазола спектр шире, так же в отношении анаэробных бактерий, тогда как Секнидазол - это трихомониаз, амебиаз, лямблиоз. Ниморазол - исключительно противотрихомонадный. Поэтому больше склоняюсь к схеме: Тинидазол, Ниморазол, Секнидазол.
2) Гатифлоксацин пересекается с протистоцидными препаратами. Есть мнение, что сочетание уместное, потому как бактериальная флора имеет свойство нейтрализовать нитроимидазолы, и они в полной мере не действуют на те же трихомонады. С другой стороны, это сильная нагрузка на печень. Вот сижу в раздумьях.
3) Кларитромицин включил не 14, а 10 дней. Здесь 2 цели: Первое - добавить к фторхинолонам, чтобы облегчить доступ последних через микробные пленки. Второе - если трихомонады были, то после противотрихомонадной терапии из них могут выйти, например хламидия и уреаплазма, фагоцитированные бактерии, мало ли чо там сидит. Хоть в анализах все чисто насчет хламидий и уреаплазм, но думаю, не помешает.
4) Нужно ли перекрывать кларитромицин с фторхинолоном, или последовательно - то же ОК? На форуме была схема, где перекрывается, другие говорят - что не стоит. Урологи тоже говорят, что не стоит. И так страшный курс.
5) Ну а дальше перейти на Левофлоксацин, который можно принимать длительно, 28 дней, в отличии от гатифлоксацина. Идея в том, чтобы длительное время поддерживать бактерицидное действие и концентрацию антика в ПЖ.
Итого получается 2 месяца в общей сложности по АБТ. Да - много, тяжело. Урологи, с которыми консультировался говорят, что можно и ласты склеить. Но, во-первых, в случае ХП - длительный прием АБТ - это необходимая мера. В случае коротких курсов, временный и непродолжительный эффект, бактерии выживают, вырабатывается резистентность. Во-вторых, единственный раз когда у меня была хорошая ремиссия - как раз после 2 месячного курса: Секнидазол, Юнидокс Солютаб, Кларитромицин, Цифрат СТ. Правда в тот раз антибиотики не перекрывались, а шли последовательно друг за другом. Кстати, я тогда нормально перенес, не было рвот, поносов, головокружений и прочих симптомов отравления и интоксикации. С другой стороны, дьявол на моем другом плече говорит, что это все-таки стремный курс. Сомневаюсь по поводу выбранной схемы. Форумчане, кто что думает?
НПВП
Ревмоксикам, свечи №5-10.
Дни №1-5, далее при необходимости продолжить до 10-го дня.
Иммуномодуляторы
Это то, что назначил иммунолог. Без изменений.
Hеовир, 250 мг (2мл), в/м вечером, №10, раз в 3 дня.
Галавит, 100мг, в/м вечером, в 2мл физ.раствора, №10, раз в 3 дня
Лиастен, по 2 мг, в/м вечером, растворить 2мл физ.раствора, №5, раз в 6 дней.
По схеме:
день №1 - Неовир, день№2 - Галавит, день№3 - Лиастен
день №4 - Неовир, день№5 - Галавит, день№6 - ничего
далее идем по циклу, получится на 30 дней вобщем.
После этого, через 5 дней, на фоне продолжающейся АБТ,
Uro-Vaxom, 1 капсула ежедневно, натощак. Начиная с дня №34 и далее. Раньше я заказывал его с Германии, в пачке 90 капсул, получается на 3 мясяца.
Физиотерапия
Лазеротерапия, №10, 2 курса с перерывом в 2 недели. Дни №: 4-13 (первый курс). Дни №: 33-42 (второй курс).
Массаж ПЖ, №10. Начиная с дня №11, и далее раз в 3 дня (14, 17 и т.д)
Ферментотерапия
Вобэнзим, 5x3, за полчаса до еды №21, далее по 3 таблетки 3 раза в день
Дистрептаза свечи, утром и вечером, №20, Дни: №9-18.
Вобэнзим остался с прошлых курсов, думаю включить его, чтобы не пропадал.
Ангиопротекторы, корректоры микроциркуляции
Трентал, 100мг. 400мг в сутки. №28. Во время или сразу после еды, запивая водой.
Аспирин кардио, 75 мг в сутки, перед едой, запивая большим количеством жидкости. Начиная с дня №10.
Не уверен насчет Аспирина Кардио. Изначально здесь был Детралекс и Трентал. Уролог посоветовал отложить Детралекс до восстановительного периода после АБТ, и добавить к Тренталу Аспирин Кардио. Но у него достаточно много побочек, напирмер такая: при одновременном применении с препаратами, обладающими антикоагулянтным, тромболитическим или антиагрегантным действием отмечается усиление повреждающего действия на слизистую оболочку ЖКТ. Вобщем хз насчет Аспирина Кардио, хоть я и снизил дозу до 75 мг.
Витамины, биотерапия:
Витамин E, 400мг, по 1 капсуле 1 раз в день, №30
Витамин С, 500мг, 1 таб 2 раза в день, №30
Простатилен, 10мг в/м, растворять в 2мл физ раствора, №10. Дни: №1-10.
Свечи с прополисом и маслом семян тыквы (Апифор-2), №15. Дни: №11-25.
Витапрост свечи, 50мг, 1 супп 1 раз в день вечером, перед сном, №10. Дни: №26-35.
Простатилен, свечи с прополисом и маслом семян тыквы, витапрост свечи идут посдовательно один за другим на фоне АБТ.
Гепатопротекторы
Эссенциале форте H, 2 таб 3 раза в сутки, во время приема еды.
-или-
Карсил, 1-2 таб 3 раза в день.
Надо что-то одно выбрать. Не знаю что. Склоняюсь больше к эссенциале. Всегда мучал вопрос: если я пью гепатопротектор (например эссенциале) на фоне АБТ, не снижает ли это КПД антибиотиков каким-то образом?
ЖКТ
Хилак форте, 40 капель 3 раза в день, до или во время еды, запивая небольшим количеством воды (не молоком).
Линекс (пробиотик), 2 капсулы 3 раза в день, после еды запивая небольшим количеством жидкости, через 2-3 часа после приема антибиотика .
-или-
Лактовит форте, 1 капсула 2-3 раза в день за 40 минут до еды
Тут тоже непонятно. Знаю, что нужно и пребиотики и пробиотики применять. Есть комплексы, которые включают и то, и то: симбиотики. Так как АБТ длительное и тяжелое, то выбор этих препаратов - важен. Кто что посоветует здесь? Завтра еще к гастроэнтерологу иду. У него буду узнавать, как с ЖКТ быть. По ЖКТ совсем не шарю.
Форумчане, жду конструктивных комментариев по схеме, а особенно по антибиотикотерапии и поддержке ЖКТ и печени.
Самые полезнве материалы форума!
За 18 лет форум стал очень большим!
Авторы Форума сделали для Вас выжимки из более 10000 тем форума, проверенные за время работы проекта!
