Помогите с диагнозом. Ставят то ХП, то уретрит.
Добавлено: Чт апр 21, 2016 9:30 pm
Здравствуйте! Прошу помочь разобраться что это такое и какая диагностика реально нужна в такой ситуации.
Боли, жжение 1,5 месяца.
Прошу прочитать все. Не только результаты анализов.
Для начала скажу что уже скоро год как живу с температурой 37.2 и головной болью. Начиналось все с симптомов интоксикации. В общем было все очень плохо. Думаю подробности не для этого форума.
Тогда в июне - июле нашли выше нормы Ig G к цитомегаловирусу 133,3 (норма отр < 6 пол > 15) - превышение в 9 раз, эпштейн-барр 6,1 (норма отр < 0,81 пол > 1,1) - превышение в 6 раз, токсоплазме 463 (отр <9,1 пол >12) превышение в 39 раз. Немного выше нормы микоплазма пневмония 40 (норма отр <16 пол > 22) - превышение в 2 раза и йерсения 16,83 (отр <16 пол >22). А вот Ig M в пределах нормы. Но первые анализы на инфекции сделали через 3 недели. На том в общем-то и закончилось поскольку в общем анализе крови не было больших превышений нормы (хотя были палочкоядерные выше на 1, сегментоядерные по нижней норме, лимфоциты по верхней, гемоглобин по верхней, лейкоциты ближе к низу. Анализ сделан на второй день и повтор через полторы недели ) , а редкие инфекции не рассматривали. Так ещё и врачей сократили, а у других что-то искать не было интереса. Постепенно самочувствие улучшилось. Но...
В конце этого февраля болел с температурой 38. Было жжение в груди и сильные головные боли с болью в глазах и головокружение. После приёма известного противовирусного препарата ингавирин вроде все пришло в норму. Температура 36.8, кровь и моча в порядке (по результатам анализов).
Надо сказать что в этот раз принимал его с опаской т.к. в прошлом году после его приёма началось страшное жжение по всей коже с головы до ног и в том числе в уретре. Но тогда его назначили с флуконазолом (одному врачу не понравилось горло и назначил, до результатов посева мазка. По результатам из горла рост нормальной флоры) Прием препарата остановил и через пару дней все пришло в норму. В этот раз уже обрадовался, что все прошло хорошо. Температура 36.8, ничего не беспокоило.
Неделю себя хорошо чувствовал, но тут появилось покалывание близко к выходу из уретры. А через 2 дня покалывание сменилось жжением.
Температура 37,6. Ночью познобило.
Записался к урологу. При пальпации простаты резкой боли не было, но не могу сказать что ничего не почувствовал. Было достаточно неприятно. А при надавливании с одной стороны неприятные ощущения усиливались, и в уретре жжение тоже становилось сильнее.
Анализ секрета (ещё до того как боли поднялись и болело только в уретре)
Лейкоциты 2-4 в пз
Эритроциты не обн
Эпителии 0-0-1 в пз
Макрофаги не обн
Лецитиновые зерна в большом количестве
Амилоидные тельца, сперматозоиды, трихомонады, гонококки - не обнаружены
Прочая флора бактерии +
Клетки с признаками атипии не обн
Результаты других анализов
Моча
Есть кетоновые тела
Sg >1.030
PH не могу разобрать все смазано
Цвет желтый
Мазок из уретры
Эпителий плоский (в п/зрения) 1-3
Эпителий цилиндрический (в п/зрения) 10-20
Эпителий переходный -
Лейкоциты (в п/зрения) 0-1
Эритроциты -
Грам(+) кокки 0-1
Грам(+) палочки 0-1
Слизь 1
Отрицательные, диплококки, leptotrix, дрожжеподобные грибы, трихомонады не обнаружены.
Комментарий: Интерпретация: <-> не обнаружено, <0-1> единичные в п/зрения, <1> небольшое количество, <2> умеренное количество, <3> большое количество, <4> покрывают поля зрения.
Мазок урогенитальный pcr
Neiserria gonorrhoeae, chlamydia trachomatis, trichomonas vaginalis, mycoplasma genitalium, mycoplasma hominis, ureaplasma parvum, ureaplasma urealyticum, Gardnerella vaginalis, herpes simplex virus 1/2, цитомегаловирус, candida albicans, treponema pallidum, впч 6 и 11 типов -
Не обнаружено
Посев Мазок урогенитальный
Streptococcus mitis
Количество: Обильный рост (10^6 и выше)
Чувствительность к бактериофагам
Ко всем проверенным устойчив. На антибиотики не проверялось
Посев Эякулят
Enterococcus faecalis
Количество: рост со среды обогащения (менее 10^2)
Азитромицин 12 мм устойчив
Амоксициллин/клавуланат 20 мм чувствителен
Бензилпенициллин 24 мм чувствителен
Ванкомицин 18 мм чувствителен
Левофлоксацин 18 мм чувствителен
Линезолид 28 мм чувствителен
Фосфомицин 22 мм чувствителен
Цефтриаксон 20 мм умеренно-устойчив
Врач весьма молчаливый. Без особых объяснений назначил Нованефрон, витапрост и антибиотик с действующим веществом левофлоксацин. Сроком 2 недели. Первого в аптеке не было (да и не знаю насколько оправдано принимать бады). Пил травы, и антибиотик. Ну и свечи.
К этому времени несколько раз красными губки уретры, жечь стало сильнее и стало прилично так болеть внизу живота. Еще пару раз по ночам был озноб. Появилось бурление в районе простаты. Затем появилась боль в пояснице, у заднего прохода, мошонке, у самого корня и в головке. Причём ее чувствительность усилилась, стало сильнее болеть и жечь. А после душа боль усиливается.
В туалет ходил каждые 15 минут. Ночью тоже достаточно часто.
Плюс 3 дня сильно болело горло.
Кроме того дня 2-3 было жжение на губах и с них слезла кожа.
До приёма антибиотиков в моче стал замечать тонкие нити слизи.
На 2 день антибиотиков вышла мутная густая моча. Не знаю, может так и должно быть. Дальше было более-менее. А на второй недели пошла муть. Утром стал ходить меньше обычного. Моча по утрам стала заметно темнее обычного. Объем утренней мочи уменьшился. Часто выходит мутная. При этом осадок стал до половины объёма мочи. Не каждый раз, но не менее раза в день, а иногда 4-5 раз в день. Чередуются почти чистая моча и мутная. Так и до сих пор.
Сделал УЗИ
Почки нормально, мочевой нормально
Простата паренхима диффузно-неоднородная. Объем 32 см^3
После опорожнения мочевого остаточной мочи нет.
Врач на УЗИ сказал что похоже есть "рубчики".
Меньше года назад проходил обследование
Простата была в норме. Объем 14 см^3
По крови
Общее количество эритроцитов и базофилов чуть выше нормы.
Гематокрит %, моноциты %, распределение эритроцитов по объёму - по верхней норме
Среднее содержание гемоглобина, палочкоядерные нейтрофилы %, эозинофилы % - по нижней норме.
Соэ 2
Абсолютное содержание нейтрофилов и моноцитов - середина
Абсолютное содержание эозинофилов и лимфоцитов - нижний край
Абсолютное содержание базофилов - чуть выше нормы.
Глюкоза в норме
Мочевая кислота, общий белок, мочевина - в норме.
Билирубин выше нормы.
Для сравнения до появления симптомов
Был высокий гемоглобин, палочкоядерные нейтрофилы, превышение лимфоциты, соэ 5
Сегментоядерные нейтрофилы ближе к нижнему краю нормы.
Но кровь у меня слабо реагирует чем бы ни болел.
За последние 2 недели боль пару раз вроде начинала спадать, но после усиливались. Иногда чтобы заснуть приходится выпить но-шпу.
Поскольку боль усиливались в последние дни приёма антибиотиков сделал повторный посев эякулята, но в другой лаборатории.
Выделен staphylococcus hominis скудный рост.
Антибиотики не подбирали по причине скудного роста.
Возможно из-за приёма антибиотиков результаты и не точны.
Сейчас температура 37.2. Пульс выше 100. Давление 115.
Часто перед появлением мутной мочи начинается какое-то бурление внизу живота, по ощущениям ниже мочевого, и жжение усиливается.
Был на повторном приёме уролога после приёма антибиотиков.
Он назначил вильпрафен, дифлюкан (чтобы грибы не выросли) , какие-то свечи, ещё что-то (почерк не разберу) и уколы аллокин-альфа.
Плюс дал направление сдать общий анализ мочи (первый бесплатный анализ за все время).
Лечение назначено на 20 дней, затем на приём.
При этой системе талонов и долгих анализов прошло уже полтора месяца, а состояние стало хуже. Затянули лечение до безобразия.
Тянуть ещё 20 дней что-то не радует.
Еще до начала приёма первого антибиотика сходил на приём к другому врачу послушать мнение. Он сказал что антибиотики назначать не хочет и типа месяц попробовать Омник. Что за эксперимент такой? Он же вроде только при нарушении проходимости мочи. Разве нет?
По отношению врачей. Был недавно у инфекциониста. Она сказала раз не умер - значит здоров. А по некоторым инфекцим она не спец. Так что на много рассчитывать не приходится.
Так вот.
Не должны ли были первый антибиотик назначить сразу не дожидаясь результатов посева, а при необходимости сменить? Таким образом приём второго антибиотика я бы закончил почти 2 недели назад.
Откуда взялись такие изменения в простате? Стало в 2 раза больше, и с рубцами. И так быстро.
Поставили хронический простатит. Насколько адекватный диагноз? Бактериальный или нет не указали. При вопросе врач сказал, что наличие бактерий в посеве мы не отрицаем. И ничего более. Диагноз остался тем же.
Нет ли признаков острого (бактериального?) простатита?
Нет ли признаков воспаления чего-либо помимо простаты?
Могла ли какая-либо вялотекущая инфекция спровоцировать такое?
Не нужно ли было назначать других анализов? Например суточную мочу или 3 стаканную пробу? Или посев других материалов. Насчёт посева сока простаты врач сказал эякулят информативнее. Так ли это? Все ли возможные возбудители инфекции проверены? Первые анализы были сделаны пока боль была только в уретре. Не утрачивается ли их информативность?
Насколько правильно назначение лекарств? Последние вообще от того, чего не нашли. Кроме того они страшно дорогие (особенно уколы). Сомневаюсь. И если уж принимать, можно ли заменить на другие с тем же веществом? Так например оригинальный флуконазол в 10! раз дешевле дифлюкана. Побочки одни и те же?
Что можете сказать по назначенным лекарствам и чем снимать воспаление?
У кого-нибудь был положительный опыт?
Не показана ли в таком случае госпитализация? Амбулаторное лечение не помогает. Анализы прохожу по большей части сам. Тоже не дёшево.
Так все же какой диагноз? И какое лечение должно быть?
Откуда на ровном месте мог взяться хронический? Да ещё так быстро.
Можно ли гулять и физ нагрузки или лучше постельный режим?
Да, и какие анализы обязан назначить врач поликлиники и какие кроме уже пройденных надо сделать?
Пока чувствую себя только хуже.
Боли, жжение 1,5 месяца.
Прошу прочитать все. Не только результаты анализов.
Для начала скажу что уже скоро год как живу с температурой 37.2 и головной болью. Начиналось все с симптомов интоксикации. В общем было все очень плохо. Думаю подробности не для этого форума.
Тогда в июне - июле нашли выше нормы Ig G к цитомегаловирусу 133,3 (норма отр < 6 пол > 15) - превышение в 9 раз, эпштейн-барр 6,1 (норма отр < 0,81 пол > 1,1) - превышение в 6 раз, токсоплазме 463 (отр <9,1 пол >12) превышение в 39 раз. Немного выше нормы микоплазма пневмония 40 (норма отр <16 пол > 22) - превышение в 2 раза и йерсения 16,83 (отр <16 пол >22). А вот Ig M в пределах нормы. Но первые анализы на инфекции сделали через 3 недели. На том в общем-то и закончилось поскольку в общем анализе крови не было больших превышений нормы (хотя были палочкоядерные выше на 1, сегментоядерные по нижней норме, лимфоциты по верхней, гемоглобин по верхней, лейкоциты ближе к низу. Анализ сделан на второй день и повтор через полторы недели ) , а редкие инфекции не рассматривали. Так ещё и врачей сократили, а у других что-то искать не было интереса. Постепенно самочувствие улучшилось. Но...
В конце этого февраля болел с температурой 38. Было жжение в груди и сильные головные боли с болью в глазах и головокружение. После приёма известного противовирусного препарата ингавирин вроде все пришло в норму. Температура 36.8, кровь и моча в порядке (по результатам анализов).
Надо сказать что в этот раз принимал его с опаской т.к. в прошлом году после его приёма началось страшное жжение по всей коже с головы до ног и в том числе в уретре. Но тогда его назначили с флуконазолом (одному врачу не понравилось горло и назначил, до результатов посева мазка. По результатам из горла рост нормальной флоры) Прием препарата остановил и через пару дней все пришло в норму. В этот раз уже обрадовался, что все прошло хорошо. Температура 36.8, ничего не беспокоило.
Неделю себя хорошо чувствовал, но тут появилось покалывание близко к выходу из уретры. А через 2 дня покалывание сменилось жжением.
Температура 37,6. Ночью познобило.
Записался к урологу. При пальпации простаты резкой боли не было, но не могу сказать что ничего не почувствовал. Было достаточно неприятно. А при надавливании с одной стороны неприятные ощущения усиливались, и в уретре жжение тоже становилось сильнее.
Анализ секрета (ещё до того как боли поднялись и болело только в уретре)
Лейкоциты 2-4 в пз
Эритроциты не обн
Эпителии 0-0-1 в пз
Макрофаги не обн
Лецитиновые зерна в большом количестве
Амилоидные тельца, сперматозоиды, трихомонады, гонококки - не обнаружены
Прочая флора бактерии +
Клетки с признаками атипии не обн
Результаты других анализов
Моча
Есть кетоновые тела
Sg >1.030
PH не могу разобрать все смазано
Цвет желтый
Мазок из уретры
Эпителий плоский (в п/зрения) 1-3
Эпителий цилиндрический (в п/зрения) 10-20
Эпителий переходный -
Лейкоциты (в п/зрения) 0-1
Эритроциты -
Грам(+) кокки 0-1
Грам(+) палочки 0-1
Слизь 1
Отрицательные, диплококки, leptotrix, дрожжеподобные грибы, трихомонады не обнаружены.
Комментарий: Интерпретация: <-> не обнаружено, <0-1> единичные в п/зрения, <1> небольшое количество, <2> умеренное количество, <3> большое количество, <4> покрывают поля зрения.
Мазок урогенитальный pcr
Neiserria gonorrhoeae, chlamydia trachomatis, trichomonas vaginalis, mycoplasma genitalium, mycoplasma hominis, ureaplasma parvum, ureaplasma urealyticum, Gardnerella vaginalis, herpes simplex virus 1/2, цитомегаловирус, candida albicans, treponema pallidum, впч 6 и 11 типов -
Не обнаружено
Посев Мазок урогенитальный
Streptococcus mitis
Количество: Обильный рост (10^6 и выше)
Чувствительность к бактериофагам
Ко всем проверенным устойчив. На антибиотики не проверялось
Посев Эякулят
Enterococcus faecalis
Количество: рост со среды обогащения (менее 10^2)
Азитромицин 12 мм устойчив
Амоксициллин/клавуланат 20 мм чувствителен
Бензилпенициллин 24 мм чувствителен
Ванкомицин 18 мм чувствителен
Левофлоксацин 18 мм чувствителен
Линезолид 28 мм чувствителен
Фосфомицин 22 мм чувствителен
Цефтриаксон 20 мм умеренно-устойчив
Врач весьма молчаливый. Без особых объяснений назначил Нованефрон, витапрост и антибиотик с действующим веществом левофлоксацин. Сроком 2 недели. Первого в аптеке не было (да и не знаю насколько оправдано принимать бады). Пил травы, и антибиотик. Ну и свечи.
К этому времени несколько раз красными губки уретры, жечь стало сильнее и стало прилично так болеть внизу живота. Еще пару раз по ночам был озноб. Появилось бурление в районе простаты. Затем появилась боль в пояснице, у заднего прохода, мошонке, у самого корня и в головке. Причём ее чувствительность усилилась, стало сильнее болеть и жечь. А после душа боль усиливается.
В туалет ходил каждые 15 минут. Ночью тоже достаточно часто.
Плюс 3 дня сильно болело горло.
Кроме того дня 2-3 было жжение на губах и с них слезла кожа.
До приёма антибиотиков в моче стал замечать тонкие нити слизи.
На 2 день антибиотиков вышла мутная густая моча. Не знаю, может так и должно быть. Дальше было более-менее. А на второй недели пошла муть. Утром стал ходить меньше обычного. Моча по утрам стала заметно темнее обычного. Объем утренней мочи уменьшился. Часто выходит мутная. При этом осадок стал до половины объёма мочи. Не каждый раз, но не менее раза в день, а иногда 4-5 раз в день. Чередуются почти чистая моча и мутная. Так и до сих пор.
Сделал УЗИ
Почки нормально, мочевой нормально
Простата паренхима диффузно-неоднородная. Объем 32 см^3
После опорожнения мочевого остаточной мочи нет.
Врач на УЗИ сказал что похоже есть "рубчики".
Меньше года назад проходил обследование
Простата была в норме. Объем 14 см^3
По крови
Общее количество эритроцитов и базофилов чуть выше нормы.
Гематокрит %, моноциты %, распределение эритроцитов по объёму - по верхней норме
Среднее содержание гемоглобина, палочкоядерные нейтрофилы %, эозинофилы % - по нижней норме.
Соэ 2
Абсолютное содержание нейтрофилов и моноцитов - середина
Абсолютное содержание эозинофилов и лимфоцитов - нижний край
Абсолютное содержание базофилов - чуть выше нормы.
Глюкоза в норме
Мочевая кислота, общий белок, мочевина - в норме.
Билирубин выше нормы.
Для сравнения до появления симптомов
Был высокий гемоглобин, палочкоядерные нейтрофилы, превышение лимфоциты, соэ 5
Сегментоядерные нейтрофилы ближе к нижнему краю нормы.
Но кровь у меня слабо реагирует чем бы ни болел.
За последние 2 недели боль пару раз вроде начинала спадать, но после усиливались. Иногда чтобы заснуть приходится выпить но-шпу.
Поскольку боль усиливались в последние дни приёма антибиотиков сделал повторный посев эякулята, но в другой лаборатории.
Выделен staphylococcus hominis скудный рост.
Антибиотики не подбирали по причине скудного роста.
Возможно из-за приёма антибиотиков результаты и не точны.
Сейчас температура 37.2. Пульс выше 100. Давление 115.
Часто перед появлением мутной мочи начинается какое-то бурление внизу живота, по ощущениям ниже мочевого, и жжение усиливается.
Был на повторном приёме уролога после приёма антибиотиков.
Он назначил вильпрафен, дифлюкан (чтобы грибы не выросли) , какие-то свечи, ещё что-то (почерк не разберу) и уколы аллокин-альфа.
Плюс дал направление сдать общий анализ мочи (первый бесплатный анализ за все время).
Лечение назначено на 20 дней, затем на приём.
При этой системе талонов и долгих анализов прошло уже полтора месяца, а состояние стало хуже. Затянули лечение до безобразия.
Тянуть ещё 20 дней что-то не радует.
Еще до начала приёма первого антибиотика сходил на приём к другому врачу послушать мнение. Он сказал что антибиотики назначать не хочет и типа месяц попробовать Омник. Что за эксперимент такой? Он же вроде только при нарушении проходимости мочи. Разве нет?
По отношению врачей. Был недавно у инфекциониста. Она сказала раз не умер - значит здоров. А по некоторым инфекцим она не спец. Так что на много рассчитывать не приходится.
Так вот.
Не должны ли были первый антибиотик назначить сразу не дожидаясь результатов посева, а при необходимости сменить? Таким образом приём второго антибиотика я бы закончил почти 2 недели назад.
Откуда взялись такие изменения в простате? Стало в 2 раза больше, и с рубцами. И так быстро.
Поставили хронический простатит. Насколько адекватный диагноз? Бактериальный или нет не указали. При вопросе врач сказал, что наличие бактерий в посеве мы не отрицаем. И ничего более. Диагноз остался тем же.
Нет ли признаков острого (бактериального?) простатита?
Нет ли признаков воспаления чего-либо помимо простаты?
Могла ли какая-либо вялотекущая инфекция спровоцировать такое?
Не нужно ли было назначать других анализов? Например суточную мочу или 3 стаканную пробу? Или посев других материалов. Насчёт посева сока простаты врач сказал эякулят информативнее. Так ли это? Все ли возможные возбудители инфекции проверены? Первые анализы были сделаны пока боль была только в уретре. Не утрачивается ли их информативность?
Насколько правильно назначение лекарств? Последние вообще от того, чего не нашли. Кроме того они страшно дорогие (особенно уколы). Сомневаюсь. И если уж принимать, можно ли заменить на другие с тем же веществом? Так например оригинальный флуконазол в 10! раз дешевле дифлюкана. Побочки одни и те же?
Что можете сказать по назначенным лекарствам и чем снимать воспаление?
У кого-нибудь был положительный опыт?
Не показана ли в таком случае госпитализация? Амбулаторное лечение не помогает. Анализы прохожу по большей части сам. Тоже не дёшево.
Так все же какой диагноз? И какое лечение должно быть?
Откуда на ровном месте мог взяться хронический? Да ещё так быстро.
Можно ли гулять и физ нагрузки или лучше постельный режим?
Да, и какие анализы обязан назначить врач поликлиники и какие кроме уже пройденных надо сделать?
Пока чувствую себя только хуже.