#22 Сообщение Вомбат » Сб сен 14, 2019 11:45 pm
5. Диагностика.
При визуальном осмотре и пальпации можно обнаружить расширенные вены семенного канатика, резко расширенную дорзальную вену полового члена, в более редких случаях – расширенные вены кожи мошонки. Далее обсуждать традиционный осмотр не имеет смысла, так как явных специфических симптомов варикозной болезни таза при нем чаще всего не выявляется.
Ключевую роль играют дополнительные методы исследования. Их можно разделить на несколько подгрупп исходя из последовательности их выполнения.
Первый этап:
-УЗИ органов мошонки – характерно расширение вен мошонки (свыше 2мм), их характерная извитость, при пробе Вальсальвы зачастую в них обнаруживается ретроградный кровоток.
- ТРУЗИ – расширение вен парапростатического сплетения более 3-5мм, зачастую расширение вен прямой кишки. Этим изменениям часто сопутствует отек предстательной железы, признаки хронического воспаления, увеличение ее объема.
- При наличии жалоб на эректильную дисфункцию (ЭД) целесообразно проведение Фармакодоплерографии полового члена. Метод позволяет провести диф. Диагностику между артериальной и веногенной ЭД. При веногенной ЭД наблюдается повышение конечной диастолической скорости, а так же можно установить скорость утечки по глубокой дорзальной вене полового члена.
Второй этап:
- Проведение КТ- или МР – илеокаваграфии. Позволяет визуализировать и обмерить глубокие вены, установить факт наличия их компрессии. На этом этапе становится ясно – есть ли какой-либо из компрессионных синдромов или их сочетание. То есть, мы узнаем – какой процесс(ы) перегружает(ют) вены таза. Данный этап обследования является ключевым в плане принятия решения о проведении более инвазивных манипуляциях.
Третий этап:
- Непосредственно ангиография, инвазивная процедура, операция. Через прокол в бедренной вене с помощью катетеров происходит селективное контрастирование и рентген-съемка вен. Возможна как просто диагностическая флебография, так и флебография в рамках операции по стентированию или эмболизации. Как уже говорилось выше, в большинстве случаев видны компрессии, так же при Наткрекер-синдроме можно визуализировать недостаточность клапанов внутренней яичковой вены.
- ВСУЗИ в нашей стране, к сожалению, пока рутинно не применяется в виду дороговизны, используется в случаях, когда Мей-Тёрнер не виден на флебографии и при плохом функционировании ранее установленного стента.
- Рентген фармакокавернозография – опишу в отдельном гайде по эректильной дисфункции.
Этот диагностический комплекс на данный момент является наиболее исчерпывающим для понимания полной картины венозной гемодинамики таза.
